脊髓损伤相关护理.ppt

脊髓损伤的护理 康复科 钟明秀 概述 脊髓损伤(SCI) 是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. 是一种严重的致残性损伤．往往造成患者不同程度的截瘫.原因以高空坠落最多，车祸次之，打击伤、砸伤、运动损伤较少 . 脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症. 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。 面临新的挑战——康复 如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？ 康复目的 SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。 SCI的康复是--个艰巨的过程，除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。 压疮 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。 压疮的预防及护理 定时变换体位 减轻骨突出部位受压 选择良好的坐垫和床垫 改善全身的营养状况 皮肤护理 向患者及家属进行防治压疮的教育 定时变换体位 应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2 h；坐位时应间隔20～ 30 min用双手撑起身体，使臀部离开坐垫30 S，以改善受压部位的血液循环。 减轻骨突出部位受压： 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。 选择良好的坐垫和床垫： 床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10 cm 为宜。应使用天然面料，使局部干燥透气。 改善全身的营养状况： 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。 皮肤护理 保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。 泌尿系统并发症 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要 。 泌尿系统并发症的预防及护理 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染 泌尿系统并发症的预防及护理 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。 可口服预防结石形成的药物，多饮水，4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。 训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿 。 经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。 泌尿系统并发症的预防及护理 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。 呼吸系统并发症的预防及护理 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。 深静脉血栓及肺栓塞预防 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流