脊髓损伤医疗护理和查房.ppt

运 动 功 能 评 分 Company Logo 感 觉 检 查 项 目 Company Logo Company Logo 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会) A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级 D 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于3级 E 正常 感觉和运动功能正常 5(F) 正常功能 Company Logo Barthel ADL指数评定内容及方法 脊髓损伤康复目标 目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。 （1）重获独立能力 （2）回归社会--工作、社交 康复护理措施 分为“早期”和“中后期”的康复护理 “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重 以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后6~8周。此阶段压疮、关节挛 缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。 康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练 1、直立活动：当X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有效，常用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。 2、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头肌和肱三头肌训练及握力训练等。 康复护理措施 中后期的康复护理 1、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。 2、ADL训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣等。 病史介绍 患者：王方 男性 69岁 入院时间： 2014年5月21日 主 诉：四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月 现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟“颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压，入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失。 Company Logo 病史介绍 既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。 体格检查：T 36.5oC P72次/分 R20次/分 Bp130/80mmHg，营养中等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射消失。评分：ADL量表：15分。 Company Logo 病史介绍 入院后治疗： 1、完善相关检查：血尿粪常规，肝肾功能、血糖血脂、电解质、腹部泌尿系彩超、胸片了解全身一般情况，下肢血管彩超排除血栓形成。 2、药物治疗：予复方地龙胶囊、银杏叶活血化瘀，卡马西平控制抽搐 3、康复治疗：针灸治疗改善肢体功能，促进肢体感觉恢复，电动起立床预防直立性低血压、坠积性肺炎，刺激本体感觉，截瘫肢体综合训练、电子生物反馈改善双侧肢体功能。予关节松动训练改善关节活动度。气压治疗预防下肢血栓形成及预防下肢肌萎缩。 4、健康教育：普食，适度康复锻炼，促进患