脐带脱垂医疗护理查房PPT.ppt

脐带脱垂护理查房 手术室 蒋娟 护理查房内容 病程介绍 疾病知识 脐带脱垂的预防 脐带脱垂的手术配合 病程介绍 患者：张洪玉，31岁，住院号：109737，因“停经29周，阴道流液”于2014-12-02 17:35收入院。入院时，T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，胎心音正常，胎膜已破，羊水色清，入院保胎治疗。 12月5日上午床边B超，B超显示脐带脱垂，立即术前准备送入手术室。 初步诊断：1.孕1产0孕29+3天早产；2.胎膜早破；3.脐带脱垂；4.胎儿窘迫 病程介绍 2014-12-05 11:57分入手术室，12:00在全麻下行剖宫产术，于12:02分自剖宫产娩出一活婴，阿氏评分9-10-10，新生儿因早产转儿科治疗。12:40分手术束,12:45分于返回病房休息，术中用欣母沛250微克宫体注射，入量1500ML，出血500ML，尿量150ML，生命体征平稳,术后给予抗炎、止血、缩宫等对症治疗。 疾病相关知识 定义 病因 对母儿的影响 处理原则 定 义 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类： 脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。 隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。 脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。 分 类 病 因 胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。 胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。 胎儿过小或羊水过多。 脐带过长。 脐带附着异常及低置胎盘等。 对母儿的影响 对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。 对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。 处理原则 宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫产。 宫口开全：先露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者或初产妇，应行剖宫产术。 死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。 预 防 加强产前保健：加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现并纠正异常胎位。妊娠晚期及临产后B超检查有助于尽早发现脐带先露。 加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查或阴道检查，检查要轻柔，避免早破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。 严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。 手术的配合 接电话通知（有脐带脱垂急诊手术），立马告知手术室护士长，护士及麻醉师。 准备物品分工合作（准备液体，开无菌包，备好新生儿抢救物品， 通知儿科医生到场并备床位等，器械护士洗手上台与巡回做好清点工作,协助医生铺巾） 尽可能快的开台