脊柱、脊髓损伤幻灯片.ppt

复习参考题 （三）特殊检查 ??? 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。 4.SEP（体感诱发电位）。是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。 5.奎肯氏试验。颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。 四、急救和搬运 由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架，宜用木板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由2-3人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫，予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。有情况随时处理。 × 五、治疗 （一）单纯脊柱骨折 ??? 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。 ?2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏背心固定3个月。 图3-73 脊柱骨折闭合复位 （1）两桌法??????? （2）悬吊法 ??? 3.颈椎骨折或脱位。压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位。牵引重量3-5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6-10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。 ??? 4.胸腰段不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。后路常用的内固定技术是哈灵顿棒（Harringron Rod），或Dick椎弓根钉内固定器。 ??? （二）脊柱骨折合并脊髓损伤 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过内固定加植骨融合） 其手术方法有： ?1.切开复位内固定术： ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等方法。 ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 ??? Harrington Rod 2.减压术。 ? ①对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折，采用前路减压术，侧前方减压术。减压同时可椎体间植骨融合。也可配合应用内固定（椎体钢板或钉）。 ②对颈椎骨折向后移位压迫脊髓时，行颈椎前路减压术，同时行椎间植骨融合。 ??? 颈椎前路减压植骨融合 3.综合治疗。 ①脱水疗法。应用20％甘露醇200毫升；每日1－2次，目的是减轻脊髓水肿。 ② ? 激素治疗。应用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 ③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 石膏背心固定 ??? 4.并发症的防治 ??? （1）防治褥疮。 ??? （2）防止泌尿系统感染。 （3）关节僵硬和畸形的防治。 ? （4）呼吸道感染的防治。 ??? （5）对症治疗。 六、截瘫病人的康复 ?????? 早期正确的指导和帮助截瘫患者进行功能训练，进行心理康复调动患者主观能动性，增强克服困难的意志锻炼，使之尽快地适应出院后的生活及工作，其内容包括：①终身健康自我管理，如尿路管理、防止合并症的管理。②功能训练，包括生活自理。③职业训练，使之能自食其力，对社会作出贡献等都是康复的内容。 ? 1. 脊柱脊髓的解剖要点 2.??几种主要的损伤分类 3.??脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断 4.急救和搬运的特点和原因 前 言 同学们，你们好！ 今天我们来学习骨创科常见的、多发的一种疾病。 脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，有些预后较差。 这就是今天要学习的题目： 今天我们要从以下几个方面认识这种疾病。 一、解剖要点 Anatomy ??? 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分