胸部疾病患者相关护理.ppt

【临床表现】 急性脓胸常伴有高热、脉搏增快、胸痛、呼吸急促、全身乏力、血白细胞计数和中性粒细胞增高等征象。积脓较多者尚有咳嗽、咳痰症状；体检检查见患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸减弱或消失。慢性脓胸常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。体格检查可见患侧胸廓肋间隙变窄、呼吸音减弱或消失、脊柱侧弯等症状。 【辅助检查】 1.急性脓胸 X线检查可显示胸腔积液。B超可探及胸腔积液的部位和积液量。胸膜腔穿刺可抽出脓液。 2.慢性脓胸 X线检查可显示患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位；可进一步作脓腔碘油造影了解脓胸容量。 【治疗原则】 1.急性脓胸 消除病因；尽早排出脓液；选用有效抗生素控制感染；加强全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等。 2.慢性脓胸 改善全身情况，提高抗病能力。积极治疗病因，消灭脓腔，使受压的肺复张，恢复肺功能。手术方式有改进引流术、胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术及胸膜肺切除术 【护理问题】 1、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限有关。 2、疼痛 与炎症刺激有关。 3、体温过高 与感染有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 【护理措施】 1.心理护理 护士应经常与病人交谈，关心体贴病人，帮助解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复. 2.降温 高热者给予冷敷、酒精擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。.减轻疼痛 指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。 3.加强营养 鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病入口味合理调配饮食，保证营养素的供给。必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。 4..改善呼吸功能 （1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。 （2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。 （3）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。 （4）慢性脓胸：胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎。在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1～3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。 （5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量。 （6）保持胸腔引流管通畅，维持有效引流，引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。 【健康指导】 1.在胸廓成形术后，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍，应指导患者采取正确姿势，坚持练习头部前后左右回旋运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。 2.指导自我保健的知识和方法，合理安排休息、活动、饮食等，预防上呼吸道感染。出院后逐步进行肺功能训练。 3.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，注意锻炼、增强体质。 第四节 胸部肿瘤患者的护理 胸部肿瘤包括肺良性肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、食管癌等疾病。临床主要以肺癌、食管癌多见。 一、肺癌 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，亦称为支气管肺癌，40岁以上男性多见。在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位 。 【病因病理】 肺癌的病因尚不完全明确，但发病与一些因素密切相关。如：吸烟、工业粉尘、大气污染及人体内在因素。肺癌起源于支气管黏膜上皮，癌肿可向支气管内和邻近组织生长，并可通过淋巴、血液或支气管扩散转移。其分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门着称为中心型肺癌。起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 按细胞类型可将肺癌分为4类：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。其中最常见的是鳞状细胞癌。 【临床表现】 1.早期 特别是周围型肺癌多无症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中可带血点、血丝或断续的少量咯血，而大量咯血很少见。少数肺癌，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣音、气促、发热及胸痛等症状。 2.晚期 除食欲不振、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状，如胸痛、呼吸困难