胸腰段脊柱骨折幻灯片.ppt

后路单节段椎弓根内固定（Monosegmental Pedicle Instrumentation, MSPI） 杭州市第一人民医院骨科 MSPI是否优于SSPI？ 杭州市第一人民医院骨科 主要入选标准及手术指证 单节段爆裂骨折，T11-L2，无明显神经压迫（AO-ASIF 分型 A3型; 完全爆裂性骨折A3.3 被排除) 此外，双侧椎弓根需完整，没有皮质破裂；至少一侧终板完整或接近完整 手术指证：矢面指数（Sagittal index ,SI）超过15°，椎体前缘高度压缩超过50% 杭州市第一人民医院骨科 分 组 The average follow-up was 27.8±7.0 months (range,19–52 months). 杭州市第一人民医院骨科 手术方法 MSPI：一对椎弓根螺钉固定于骨折椎体，另一对固定在终板不完整侧的邻近椎体 SSPI：两对椎弓根螺钉分别固定于骨折椎体相邻的上、下椎体 双棒+自体骨融合 M8 system (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN) or AO internal fixator device (Synthes Corp., Bochum, Germany) screws (length 50 mm，thickness 5.0 mm) 杭州市第一人民医院骨科 L1 术 前 术后14月 术后22月 杭州市第一人民医院骨科 杭州市第一人民医院骨科 下终板受累 杭州市第一人民医院骨科 上终板受累 杭州市第一人民医院骨科 手术时间及出血量 手术时间：MSPI＜SPPI 出血量：MSPI＜SPPI 杭州市第一人民医院骨科 矫形丢失及内固定失败率 杭州市第一人民医院骨科 影像学测量 临床症状量化 杭州市第一人民医院骨科 结 论 MSPI和SSPI对于选定的胸腰段椎体骨折（selected thoracolumbar burst fractures）皆可靠、有效 MSPI手术时间更短、出血量更少，符合微创外科理念 尚需继续随访而明确MSPI术后的即刻稳定是否能长期维持矫正角度和椎体高度 杭州市第一人民医院骨科 作者其他观点 前路内固定手术更有利于矫正创伤后脊柱畸形，但需要更高的手术技巧、更长的手术时间及更多的并发症 骨折椎体椎弓根仍能可提供足够稳定的力学支持 作者列出的其他支持MSPI文献 Steel TR, Rust TM, Fairhall JM, et al. Monosegmental pedicle screw fixation for thoracolumbar burst fracture. J Bone Joint Surg Br 2004;86(suppl 4):458. Defino HL, Scarparop P. Fractures of thoracolumbar spine: mono-segmental fixation. Injury 2005;36:B90–7. Finkelstein JA, Wai EK, Jackson SS, et al. Single-level fixation of flexion distraction injuries. J Spinal Disord Tech 2003;16:236–42. 杭州市第一人民医院骨科 Steel等报道在2001年-2003年采用MSPI治疗18例胸腰椎爆裂性骨折患者（骨质疏松与椎体完全压缩性骨折除外），患者均可在术后10h离床运动，术后6w获得稳定的骨性融合。随访12m，无一例出现内固定断裂和脊柱后凸畸形，仅1例诉下腰部轻度疼痛。 Steel TR, Rust TM, Fairhall JM, et al. Monosegmental pedicle screw fixation for thora- columbar burst fracture. J Bone Joint Surg Br 2004;86(suppl 4):458. 杭州市第一人民医院骨科 Defino等采用MSPI治疗18例胸腰椎骨折，患者平均年龄35y，按AO/Magerl分型分类，11例B1型，3例B2型，1例B3型。神经功能评价按Frankel分级，11例为E级，2例为D级，1例为B级，4例为A级。术后平均随访时间6.6y，95.5%患者完全恢复工作，脊柱后凸畸形矫正平均值10.7 °，在长期随访中丢失4 °，但无一例断钉和假关节形成。 Defino HL, Scarparop P. Fractures of thoracolumbar spine: monosegmen