胸腔镜下肺大泡手术相关的护理.ppt

胸腔镜下肺大泡切除术手术护理 綦江区人民医院 杨毓素 2013.1.31 项目名称 胸腔镜下肺大泡切除术手术护理 科室:麻醉科 负责人：杨毓素 参与人：彭英、邱英群、冯迎梅、陆小娟、陈宗梅、万德利 医疗技术分类：一类 1910年,瑞典的内科医生Jacobaeus首次利用内镜技术进行胸膜腔粘连松解,在我国,1990年后,胸外科的医生开始介入 腔镜领域. ? 相关背景资料 随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。 1.适应症:肺大泡 2.麻醉方式:全身麻醉+插管 3.手术体位:侧卧位，腰桥顶起第7-9肋间 4.手术切口:腋中线第8或第9肋间；腋前线第3或者第4肋间；肩胛骨前第6或第7肋间；根据探查的结果而增加相应的切口。 具体展示 5.手术步骤及手术配合： 1)??? 1)消毒皮肤，术野贴手术薄膜：递海绵钳夹持碘酊、酒精纱块消毒皮肤，递手术薄膜、干纱球垫1块协助贴膜。 2)??? 准备胸腔镜物品：连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械。 3)??? 在腋中线第8或者第9肋间做一个12-15长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10.5mm穿刺套管：递20号刀片切开皮肤，递小弯钳，递10.5mm穿刺套管。 4)??? 于穿刺套管内放入胸腔镜：递胸腔镜于穿刺套管内置入观察胸腔。 5)??? 在胸腔镜的监视下于腋前线第3肋或第4肋见做一切口，置入10.5mm穿刺导管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织：递20号刀片切开皮肤，递小弯钳，递10.5mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳。 6)??? 于肩胛骨前，第6或第7肋间做一切口，置入10.5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械：递20号刀切开皮肤，递小弯钳分离、钳夹，递10.5mm穿刺套管。 7)??? 根据胸腔镜探查结果，明确肺大泡位置数量及有蒂或宽基底大泡而做出具体的处理： A单个肺打泡：在肺打泡根部钳夹、结扎或缝扎：递直角钳钳夹肺大泡根部，递4号或7号丝线或套索结扎，递推结器。 B宽基底或多个打泡互相融合：用Endo GIA处理切除肺大泡，连续缝合创面：递Endo GIA切除肺大泡；递持针钳，5-0聚丙烯线8字缝合缝合创面。 8)??? 彻底检查手术野，冲洗胸腔：递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目。 9)??? 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间和腋前线第3或第4肋间切口分别置入胸腔引流管：递胸腔引流管，大弯钳协助置管。 10)固定胸腔引流管：递9×28角针7号丝线缝合切口并固定引流管。 创新性 这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。 有效性 传统手术方式为开胸手术，是典型的“大切口小手术”。气胸患者进行完全胸腔镜手术，只需要在侧胸部隐蔽位置打三个“钥匙孔”，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修补，以及胸膜摩擦固定术，手术效果良好. 安全性 微创治疗恢复快，有的患者只需住院三五天就可以回家了。其具有创伤小，美观，术后恢复快。 可行性 可行性：我科已开展腹腔镜近20年,胸腔镜和电视系统及特殊器械(如超声刀,切割缝合器.枪式器械.电刀.等)和腹腔镜有异曲同工之处,我科现有腔镜组人员 10 人,并定期组织培训腔镜的使用方法和器械的清洗保养及消毒方法 预期目标 预计每月能开展1—2例，病人创伤减小，住院时间缩短,，每台直接经济效益2200左右。 Company Logo * 由于电子计算机等先进技术发展,十九世纪二十年代初,胸腔镜技术获得新生,并在临床得到广泛应用,胸腔镜的开展,使在切除病 灶时最大程度的保留原组织器官,最大程度地减少创伤成为可能. 这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。 1)??? 我科现有胸腔镜器械：胸腔镜 系统一套.超生刀 .电刀.二氧化碳供气系统.胸腔 镜器械.切割缝合器和专用钉.胸科包一套.30度镜子.4-0的微桥线 Company Logo