胸腔闭式引流术 科室课件.ppt

3. 胸腔闭式引流的护理 3．1 维持引流系统密封，保持引流管通畅 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，并始终保持直立。引流管周围用油纱布盖密。 搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。 维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅的重要环节。 术后应每30～60 min挤压引流管1次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反映病情。 3.2 引流物的观察 3.2.1 引流管内气体排出的观察 腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出的程度。病情稳定后夹管24～48小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了解肺复张情况。 如有中小气泡溢出，提示肺脏层胸膜有破裂。破裂口不大，通常经24～48 h引流可望排气停止。如有大气泡溢出，提示脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤。 排气停止，如引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。注意肺部听诊,如水封瓶无气泡溢出则肺部听诊两肺呼吸音基本对称，应考虑肺复张。 3.2.2引流管内液体排出的观察 胸膜腔内引流出的液性物质，可分为血液、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等。其观察指标为量、色、性质。 术后第一个5小时内每小时记录1次引流量。以后第8小时记录1次或按需要记录，在瓶上贴胶布并标上时间。正常引流量第一个2小时内约100～300ml，第一个24小时内约500 ml。 第一个8小时内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血；若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠，易凝血，持续3h未见减少，提示胸腔内有活动性出血，其主要原因为术中局部止血不良，或在患者拔除气管插管前因吸痰而剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎，应及早做好备血和开胸准备。 炎性渗液多为淡黄色澄明液。脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染。 乳糜液为乳白色，其量常1 000 ml／d。 恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色。通常不合并感染。 3.3 呼吸道的护理 自主呼吸运动对于患者恢复体力来说，是呼吸治疗的重要组成部分。教会患者如何进行呼吸功能的锻炼是尤为重要的。 3.3.1 周期性呼吸运动 鼓励患者经鼻腔做深吸气，再经缩拢的两唇呼出。手术当天1～2轮，每轮2～4次，以后每天3～4轮，每轮4～6次，并逐日递增。 3.3.2 吸气训练器的使用 一次正常的深呼吸后，紧含吸气嘴将球吸起，吸上一个球为600 ml，2个球为900 ml，3个球为l 200 ml然后让球停留在管腔顶端2～3 s后取出吸嘴再缩唇将气徐徐呼出．如此反复5～10次，每天2轮。 3.3.3 有效咳嗽训练 吸气后收腹、张口稍伸舌进行重咳嗽两声。协助自动咳痰有困难的病人咳嗽排痰，必要时扶其坐起拍背。 拍背时不宜用力过大，尤其有肋骨骨折的病人，防止骨折端再次刺破胸膜及肺组织，拍背时应五指并拢，掌指关节屈曲呈120。经指腹及大小鱼际着落，腕关节用力地叩拍，由上而下．由边缘到中央，有节律地拍，以防坠积性肺炎。 3.3.4 雾化吸人 在清洁呼吸道的过程中，雾化吸人是有力措施，尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐水加庆大霉素和a一糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，使痰液稀薄，消除呼吸道炎症作用。 3.4 伤口和皮肤的护理 皮肤穿刺点上方纱布适当压迫并用透明敷贴固定，每隔2～3 d更换，常规消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积。 每次更换敷贴时观察周围有无红、肿、痛。 擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，出汗多、局部潮湿及被污染后应及时消毒并立即更换敷贴。 对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤按摩以防褥疮发生。 3.5 体位与活动 引流术后，如果血压平稳，无其他半卧位禁忌症，均采取床头抬高30～45。半卧位，以利呼吸及胸腔引流。应注意在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要求一成不变，可在30～45。间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳。 对担心引流管滑脱而怕翻身的患者应鼓励患者在保护伤口的前提下，2～3小时改变一次体位。将两条长带的一端绑于床尾，另一端放于患者手边，教会患者借助长带自己坐卧，此项训练安排在手术次日晨开始进行。 3.6 药物的应用 在创伤性气胸、自发性气胸、结核性胸膜腔积液及癌性胸液的治疗中已被较普及采用。注药之前先排净积液，用药量视积液多少视临床表现决定。 例如：用顺铂、丝裂霉素、5一氟脲嘧啶、健