胸外科品管圈成果报告--rmyy演示稿.ppt

* * 四、七彩圈活动计划书 五、现状把握 工作流程图 2015年1月11日-3月14日导管留置时间内意外拔管率查检表 说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。 说明:2015年1月11日至3月14日胸外科病房共留置导管236例, 拔管8例，总拔管率2.8%，其中胃管、营养管83例,非计划性拔管6例，拔管率7.23%，其中胃管、营养管拔管率占总拔管率的76%。 管 道 1月 2月 3月 总例数 合计 拔管率 占拔管% 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 ? ? ? 胃管 1 ? ? 1 ? ? 1 ? ? ?43 3 6.98% 38% 营养管 1 ? ? ? 1 ? 1 ? ? 40? 3 7.5% 38% 胸腔引流管 ? 1 ? ? ? ? ? ? ? ?77 1 1.3% 12% 中心静脉管 ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ?21 1 4.76% 12% 腹腔引流管 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4 0 0% 0% 尿管 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?51 ?0 0% 0% 日期 七彩圈改善前柏拉图 目标设定 目标值设定：在2015年7月31日前将胃管、营养管的非计划性拔管率 由7.23 %降低至2.83%。 设定理由： 目标值=现况值—改善值 =现况值—（现况值X改善重点X圈能力） =7.23%—(7.23%X76%X80%) =2.83% 目标图 六、原因解析 因果关联分析图 病人自护能力差 （-2、2） 沟通不到位 （-3、1） 培训不到位 （-3、0） 病人不适 （-1、1） 固定不牢 （-1、4） 操作方法不当 （-2、1） 导管移位 （0、3） 因果关联分析结果 操作不当 沟通不到位 培训不到位 病人不适 自护能力差 固定不牢 导管移位 如何降低胃管、营养管意外拔管率 治标问题 过渡问题 治本问题 针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出对策51条。 七、对策拟定 对策拟定评分 对策拟定评分表（一） 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：9人，总分135分； 以80／20定律108分以上为实行对策。 原因 分析 对策方案 评价 总分 选定 对策 编号 负责人 实施 时间 可行性 经济性 效益性 镇静不及时 1.评估病员烦躁程度，给予及时药物镇静。 38 35 40 113 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 2.家属24h陪护病人。 40 45 40 125 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 3、约束带约束 31 38 39 108 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 4.注意加强病情观察。 45 40 40 125 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 焦虑 1.做好病员术后心理护理。 40 40 37 117 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 2.正确评估病员心理状态，给予心理护理 40 45 40 125 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 3.运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人主诉。 40 35 40 115 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 4、家属给予亲情上的支持。 45 40 41 121 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 置管引起的不适 1.分散病员注意力，如听音乐、放松疗法等。 35 25 37 97 Х 2.及时评估病员疼痛程度，给予止痛。 40 37 40 117 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.7-7.31 3.改进管道固定方法， 减轻鼻缘疼痛。 40 40 43 123 √ 对策三 苟小惠、邢小菲 4.14-7.31 4、妥善固定，及时倾倒胃液等。 45 45 41 131 √ 对策四 席容华、王清 4.7-7.31 5、制订置管目的告知书，使病人了解置管的重要性。 45 45 35 125 √ 对策二 廖婷、