胸腔镜下交感神经切除术后相关的护理.ppt

十五区 袁丽娟 胸腔镜下交感神经切断术 治疗手汗症的护理 Nursing sympathectomy for palmar hyperhidrosis by video-assisted thoracoscopic surgery 概念 病因 concept cause of disease 手汗症（Palmar hyperhidrosis） 手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴部多汗。 具体病因和机制尚不明确。但可以肯定与交感神经功能紊乱有关。 继发【1】于机体某些特异性疾病内分泌疾病；精神因素及吸毒戒断症等 ； 肿瘤；慢性感染性疾病。 全身 以机体出汗量超过正常体温调节所需、多汗症状累及全身为特征，它可表现为机体在低度刺激状态下出现体液过度丢失从而导致潜在性的脱水或电解质丢失。 原发性多汗症 继发性多汗症 局部 局部多汗症表现为双侧、相对对称的局部多汗症状。多出现在手掌、脚掌、腋窝及头面部。 1.涂远荣，杨劫，刘彦围．中国手汗症微创治疗专家共识．中华心胸血管外科杂志，2011，22(8)：449—451 重度 双侧手掌汗如雨滴，皮肤温度在30~32℃ 中度 手掌皮肤出汗伴有汗泡症，可浸润一层纸帕。 皮肤温度在33~35℃ 轻度【2】 手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化 分级 2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy[J]．Nearosurgery，1999，4l(1)：110—114． 概念 病因 concept cause of disease 手汗症（Palmar hyperhidrosis） 手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴多汗。 具体病因和机制尚不明确。但可以肯定与交感神经功能紊乱有关[3]。 3.严志煨，朱理，倪科伟，等．经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手 汗症5O例．中华外科杂志，2000，38(1)：64—65 交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作用下共同调节控制内脏器官的功能活动 Compare sympathetic nerve to parasympathetic nerve 胸腔镜下交感神经切断术 （Thoracoscopic sympathectomy） 代偿性多汗 1.心理护理(mental nursing)[4] 2.术前准备(Preoperative preparation) 患者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效咳嗽、咳痰方法，加强深呼吸功能的锻炼，以促进患者术后有效排痰。 术前护理(Preoperative nursing) 4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等．胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理[J]．中华护理杂志，2006，42(6)：517—518． 术后护理(postoperative care) [5] 严密观察生命体征 伤口护理 呼吸道管理 5.刘杰，于爱国，闫家梅，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)：40～41. 吸氧 保持呼吸道通畅,行心电监护,保持循环系统稳定,观察呼吸状况. 鼻导管吸氧，4 L／min 指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入. 注意伤口有无渗血、渗液及皮下气肿,及时换药，保持敷料干燥．避免感染. 添加标题 术后气胸及皮下气肿 出血及胸腔积液 代偿性多汗 肺不张 霍纳综合征 并发症 complication 霍纳综合征[6] （Horners syndrome） 霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感神经节受累损伤造成。 临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗。 6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)-40—41． 肺不张 （atelectasis） 术后0．29％的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。 防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。 术后气胸及皮下气肿 （pneumothorax and subcutaneous emphysema） 胸交感神经切断术后高达75％的患者胸内都