胸腔镜下换瓣术后病人护理.ppt

胸腔镜下换瓣术后病人的护理 伍爱仪 风湿性心脏病的摡念 胸腔镜下换瓣与传统手术的区别 手术治疗 围手术期的护理 术后的观察 健康教育 摡念 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿心脏病患者，同时每年新增加50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组甲组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节、寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。 一、临床表现 劳力性气促伴咳嗽 咯血 食欲不振 二尖瓣面容 心悸 胸痛 胸腔镜下换瓣与传统手术比较 胸腔镜患者术后置管时间明显小于开胸手术，疼痛程度轻，ICU 监护时间短，住 院时间短，并发症少，死亡率低。 胸腔镜具有创伤小，出血少，恢复快，符合美容要求，胸廓完整性得到保护等特点。 手术治疗 1.手术适应证 2.瓣膜成形术 3.瓣膜置换术 4.瓣膜的选择 一、护理评估 （一）术前评估：健康史，身体状况，心理和社会支持状况 （二）术后评估：术中情况和术后病情 二、护理措施 （一）术前护理 　１预防和控制感染 　２饮食和营养支持 　３控制病情，预防并发症 　４做好心导管及造影等特殊检查的护理 三、护理措施 （二）术后护理 １、循环系统的护理 （1）血压监测：桡A插管测压 （2）心功能监测 （3）体温监测 （4）肤色，皮温的观察 桡动脉测压的护理要点 严格无菌操作，防感染 测压前调好零点 严防空气进入造成气栓 观察A穿刺部位有无出血肿胀等情况 拔管后压迫局部防出血 （二）术后护理 2、呼吸系统的护理，维持有效呼吸 3、肾功能监护 4、胸腔引流管的护理 5、神经系统监护 6、体位，活动与功能锻炼 7、并发症的观察，预防和护理 出血，心脏填塞、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍等 呼吸系统的护理 胸腔镜手术的术中单肺通气，一侧肺易受压萎陷对胸腔、肺部造成损伤，术后易出现肺部感染、肺水肿、肺不张等并发症。因此，针对手术特点术后对患者呼吸道的管理尤为重要 密切观察病人呼吸功能 妥善固定和护理气管插管 保持呼吸道通畅，预防并发症 监测呼吸机功能状态：及时调整呼吸机参数 拔除气管插管后指导病人有效咳嗽排痰和深呼吸 肾功能监护 术后留置尿管，每hr测尿量，保持尿量在1ml/kg.hr，观察尿色变化、有无血红蛋白尿 发生血红蛋白尿者，给予利尿或静脉滴注5%NaHCO3来碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管导致肾功能损害。 怀疑肾衰竭者，严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；控制摄入高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等； 确诊肾衰竭者，停用肾毒性药物，考虑腹膜透析或血滤等治疗 急性肾衰竭 发生原因：体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏而致的血浆游离血红蛋白的增多、低心排出量或低血压、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等 临床表现：少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高等。 预防和处理：密切监护肾功能（同前） 胸腔引流管的护理 保持引流管通畅 每hr记录量，色和性质变化 术后3-4hr内，10岁以下小儿血性引流量50ml/hr，成人100ml/hr，引流液呈鲜红，温度高，伴BP下降、脉速等低血容量表现，考虑活动性出血 注意有无心包填塞征，及时处理 心脏压塞征（cardiac tamponade） 病人除有低血容量征象外，还伴有颈v怒张和Beck三联征 ①v压升高 ②脉搏微弱，心音遥远 ③A压降低 神经系统监护 密切观察意识、瞳孔、运动和感觉有无异常 对呼唤有反应，且能遵医嘱作面部和活动肢体者，一般无严重的中枢神经系统损害 神志不清、烦躁者应考虑脑损害，原因包括脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿等，也可因脑缺氧所致。应通知医生，及时处理。 四、健康教育 1 心理 2 康复活动 3 婚育指导 4 饮食 5 用药 心理 帮助患者保持良好的心理状态。 指导患者家属给予支持、鼓励、形成良好家庭氛围。 告诉患者心理因素对疾病的影响，良好的心理状态便于疾病的康复，并且能调动机体的潜能，更好地适应新环境，增强抗病能力，保持健康状态。 而不良的情绪则可能使机体的抵抗力降低， 促使疾病的产生和病情的变化[4]。 康复活动 术后半年内避免剧烈活动和重体力劳动，回家后可自行料理家务、定时步行、上下楼梯、做保健操等，锻炼可多样化，以不引起心悸、气促为度，注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要劳累，3 个月后可根据体力、心功能、工作性质进行半天工作，术后 3～6 个月可适当增加活动，功能锻炼应循序渐进，量力而行，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。6个月后在取得医生同意的情况下，可以恢复全日轻工作。 在日常生活中注意避免