胸腔积液患者相关护理.ppt

胸腔积液护理 主讲人：方丽 地点：护办室 时间：2014、1、12 目录 一、概念 二、医疗目标 三、护理目标 四、护理问题/关键点 五、评估 六、护理措施 七、健康教育? 一、概念? 胸腔积液（Pleural?effusion，简称胸液）是指由于全身或局部病变破坏滤过与吸收的动态平衡，胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓。 二、医疗目标? 确诊为胸腔积液时，按量多少给予胸穿抽夜等对症治疗，使肺尽早复张合并感染时控制感染并对症治疗? 三、护理目标? (一)?疼痛减轻或消失，病人生命体征正常，精神状态好转。 (二)?病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。 (三)?病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。 (四)?能保持有效的气体交换，动脉血气保持在正常范围。 (五)?心理需求。? 四、护理问题/关键点? (一)?呼吸困难? (二)?咳嗽咳痰? (三)?疼痛? (四)?胸穿或胸引护理? 五、评估? (一)?入院评估? 1.?基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。? 2.?心理、社会、精神状况。 3.?家庭支持情况。 4.?体重、营养状况。? 5.?呼吸系统基础疾病史及过去史、心衰、结缔组织疾病、低蛋白血症，胸膜损伤。? 6.?咳嗽、咳痰、痰量及性状：发热：胸痛、呼吸困难、缺氧症状。? 7.?呼吸音，语颤及叩诊。? 8.?辅助检查：X线，超声，胸水检查。 (二)?持续评估? 1.?基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛。 2.?营养状况：有无低蛋白血症及患者的进食情况。? 3.?患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。? 4.?病情及主要症状? （1）?发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状。? （2）?胸痛、呼吸困难、缺氧症状。 （3）?有无心功能不全。? 5.?胸腔引流量、色、性状、管周敷料及局部皮肤情况。? 6.?实验室和病理学检查：CBC、肝肾功能、电解质、ABG等。 7.?特殊检查结果：胸水检查、CXA、气管镜或胸膜活检。 8.?用药情况，药物的作用及副作用。? 六、护理?措施 (一)?一般护理? 1.?体位与活动???一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。 2.?改善营养????以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，增强机体抵抗力。 3.?心理护理????保持良好地心态，正确对待疾病。 4.?呼吸道管理? （1）戒烟、指导做深呼吸及有效咳嗽，积极排痰。 （2）呼吸困难者予氧气吸入，监测氧饱和度及呼吸型态、频率。 （3）根据医嘱用抗生素。 5.?缓解疼痛????减少胸廓活动幅度，必要时给予止痛剂，并与30分钟后观察止痛效果。 6.?常规检查 （1）协助做好胸穿、纤支镜、胸部活检术、胸水的常规检查。 （2）大量胸积液首次抽液不超过600ML，每周抽液2-3次，每次抽液量不应超过1000ML。 （3）穿刺过程中密切观察患者的脉搏，面色变化，以判定患者对穿刺的耐受性。 （4）出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示患者可能出现胸膜反应，应立即停止抽吸，使患者平卧，密切观察血压，必要时使用地塞米松。 （5）胸腔内注射化疗药物后观察患者情况，多翻身以促进化疗药物的吸收。? 7.?胸管护理。???见胸腔闭式引流护理常规。 8.?发热护理。? （1）卧床休息，多饮水，予高热量富维生素饮食。? （2）保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。? （3）必要时物理或药物降温，按医嘱应用抗生素和补充液体。 9.?积极治疗原发疾病。 七、健康教育? (一)?活动???指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。? (二)?饮食???鼓舞进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分。? (三)?心理指导????解释本病的特点及目前的病情，鼓励积极面对疾病。 (四)?指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。? (五)?置胸引管的目的、注意事项和引起的不适。? (六)?介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用，强调坚持用药的重要性。? (七)?指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊，定期复查，防止复发 * * *