胸腔、腹腔、腰椎穿刺规范化操作演稿.ppt

胸腔、腹腔、腰椎穿刺 ——规范化操作 提纲 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 胸腔穿刺 1、适应证 2、禁忌证 3、操作过程 4、注意事项 5、并发症 胸腔穿刺—适应证 1、了解胸腔积液性质、明确病因 2、大量胸腔积液 3、气胸：张力性气胸、中小量气胸 4、渗出性胸膜炎 5、脓胸、恶性或难治性胸腔积液 胸腔穿刺—禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证 1、出、凝血功能障碍者 2、不能或不愿配合治疗的者 3、穿刺部位有皮肤感染者 4、高度怀疑为肺孢虫病者 胸腔穿刺—操作 1、定位 2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位 胸腔穿刺—操作 胸腔穿刺—操作 1、定位 2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位 3、消毒、铺巾 4、局部麻醉 进针部位 胸腔穿刺—操作 腋后线、肩胛下角线(7-9) 腋中线(6-7)、前壁 胸腔穿刺—操作 1、定位 2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位 3、消毒、铺巾 4、局部麻醉 进针部位 5、进针：落空感 6、抽液量：诊断性穿刺50-200ml 减压抽液：首次600ml，复抽 1000ml/次 脓胸：每次尽量抽尽 胸腔穿刺—注意事项 1、胸膜反应 2、穿刺针穿入肺组织 3、抽吸时固定穿刺针 4、严格无菌操作，操作中防止空气进入胸腔 5、避免在第9肋以下穿刺 胸腔穿刺——并发症 1、气胸 2、出血 3、膈下脏器损伤：低位穿刺 4、胸膜反应 5、复张性肺水肿 6、胸腔感染 7、肿瘤种植 提纲 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 腹腔穿刺 1、适应证 2、禁忌证 3、操作过程 4、注意事项 腹腔穿刺——适应证 1、明确腹腔积液性质，协助诊断 2、腹部闭合性损伤、怀疑有脏器破裂或内出血者 3、腹水过多引起腹腔压力过高者 4、向腹腔内注入抗炎或抗肿瘤药物，进行诊断性或治疗性腹腔灌洗 5、人工气腹 腹腔穿刺——禁忌证 1、严重凝血功能障碍者 2、腹部手术瘢痕部位 3、既往手术或腹腔炎症引起腹内广泛粘连者 4、腹胀明显者 5、躁动而不能合作者 6、局限性炎症，其周围（尤其前方）可能有内脏粘连者 7、晚期妊娠者 8、疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病者 腹腔穿刺——准备 患者：穿刺前排尽小便 医生：了解患者病史，测患者体重、腹围 腹腔穿刺——操作 1、体位：坐位、半卧位、平卧位或者侧卧位 2、穿刺部位： a.左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 b.脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm （或连线的中点）偏左或右1-2cm c.脐平面与腋前线或腋中线交点处 3、消毒、铺巾 腹腔穿刺——操作 4、局部麻醉 5、穿刺：落空感 6、抽液量：诊断性穿刺50-100ml 治疗性穿刺初次3000ml 7、穿刺完毕：复测腹围 大量放液者，腹带加压包扎 腹腔穿刺——注意事项 1、严格无菌操作 2、注意穿刺位置 3、进针速度不宜过快 4、腹水过多穿刺时，使皮肤针孔与腹肌针孔错开 5、诊断性腹腔穿刺液很少时，不宜负压吸引 6、大量引流腹水后，应卧床休息8-12h 7、注意患者症状 提纲 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 腰椎穿刺 1、适应证 2、禁忌证 3、操作过程 4、注意事项 5、并发症 腰椎穿刺——适应证 1、采集和检验分析脑脊液 2、测颅内压 3、引流脑脊液 4、鞘内注射药物 5、放置硬膜外引流的初步操作 腰椎穿刺——禁忌证 1、已知或怀疑颅内高压，即将或已经出现脑疝者 2、已知或怀疑颅内（特别是幕下）或高位颈髓占位性病变者 3、非交通性脑积水者 4、穿刺部位感染者 5、严重凝血障碍者 6、完全椎管阻塞是相对禁忌证 腰椎穿刺——操作 1、体位 腰椎穿刺——操作 2、选择穿刺点 腰椎穿刺——操作 3、消毒铺巾 4、局部麻醉 5、进针 腰穿针略向头侧方向穿刺，呈10°-15°角 穿刺针进入蛛网膜下腔(4-6cm) 6、确定是否进入蛛网膜下腔 腰椎穿刺——操作 7、测压 8、留取脑脊液送检 3-4ml，压力超过300mmH2O时不宜放液 9、颅内压不高者，去枕平卧6h 颅内压高者仍采取头高卧位 腰椎穿刺——注意事项 1、成人与儿