胸痛病人护理和查房.ppt

患者张引姣，女性，65岁，因“胸痛4天”于2014年06月20日10：20由门诊拟“胸痛——右肺炎症”病步行入院。 入院查体：T36.5℃，R20次/分，P72次/分， BP126/86mmHg。 入院症见：神清，精神可，胸部阵发性刺痛，以左胸为甚，以深吸气时明显，纳寐可，二便调。 中医辨病辨证依据： 患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉弦，根据四诊合参，本病属“胸痛——瘀血阻络”病范畴，缘由患者不慎感受外邪，外邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血，血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经脉，病性属实。 鉴别诊断： 本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除。 实验室检查及铺助检查： （我院门诊2014-06-20）胸部CT示：右肺炎症 06.21血常规：白细胞：2.89X109/L↓(4--10)，中性粒细胞百分比：44.30%↓(46--47)，中性粒细胞数：1.28X109/L↓(2--7.7)，嗜酸性粒细胞百分比：11.41%↑(0.5--5)；间接胆红素：15.1↑（3.4—12.2）大便常规：色黑，隐血（阴性）；尿常规：白细胞（+2），镜检：WBC：8-10；肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白定量测定：正常；心电图：窦性心律，正常心电范围。 护理问题及措施： 舒适的改变：胸痛，与肺部炎症及胸膜有关 胸痛者患侧卧位，必要时遵医嘱予止痛治疗。 睡眠形态的改变：与疼痛有关 放松自己情绪，创造一个良好的睡眠坏境，采用合适的睡姿。 胸痛病人的护理查房 地点：内二科 日期：2014年 06 月30日 时间：19:30 参加人员：内二科全体人员 主持人：刘丹丹 责任护士：韦丽霞 内容要点 27床 张引姣 女性 65岁 中医诊断：胸痛 瘀血阻络 西医诊断：1、肺炎 2、慢性胃炎 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由免疫力下降、细菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原体、理化因素、以及放射线、吸入性异物等因素引起。主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 肺炎的发病机制有：呼吸功能障碍、神经系统损害、胃肠 道功能改变、酸碱平衡紊乱等。肺炎的临床表现：寒战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难。 其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。 那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。 肺炎的预防： 平时注防寒保暖，遇到气候变化，随时更换 衣物，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物， 预防发生外感。 1 戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。 2 加强体育锻炼，增强体质。 3 进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢 咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。 4 既往史：有“慢性胃炎”病史；否认药物及食物过敏史。 营养一般，形体适中，自动体位，查体合作，面色如常，表情痛苦，未闻及异常气味，舌质红，苔薄白，脉弦。 全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿。 头颅、五官无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。 咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着。 颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 心界叩诊无扩大，心率72次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 肛门及外生殖器未检，脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。 西医予： 中医外治予： 阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶