胰腺疾病诊治.ppt

病例摘要 患者男、28岁，5小时前大量饮酒后感上腹部偏左不适，随后出现疼痛，呈刀割样伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，呕吐后腹痛不缓解，逐渐出现腹胀、发热。发病后有少量排气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿少。体格检查：体温39.0℃，脉搏90次∕min，血压 120∕80mmHg,急性病痛苦病容，神志清，抬入病房，侧卧屈曲位。巩膜无黄染。心肺检查无异常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛 ，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。 病例摘要 辅助检查：血常规WBC15.0×109 ∕L，血淀粉酶800单位 。腹部X线检查见小肠及结肠均积气，并可见数个小气液平面。腹部B超检查肝胆未见异常。胰腺内可见不均匀强回声，边缘轮廓欠规则，腹水征阳性。 分析问题： 1.本病例如明确诊断还需要何项检查？ 2.本病例的病理类型如何判定？ 3.本病需与哪些常见疾病鉴别？ 4.本病的治疗方法？ 第三十八章 胰腺疾病 第一节 概 述 1.胰腺位于上腹中部腹膜后位，横跨第一、二腰椎体前方，在胃及小网膜后方，十二指肠降部与脾之间。正常人胰腺重60-125g，长12-15cm，宽3-4cm，厚1-3cm。 2.胰腺由交感神经和副交感神经双重支配. 3.胰管分为主胰管和副胰管。 4.胰腺具有内、外分泌功能 （1）胰腺的外分泌为胰液，胰液为碱性，人胰腺每天约分泌胰液750ml-1500ml，其内容主要是水、电解质和各种消化酶。 （2）胰腺的内分泌来源于胰岛。分泌胰岛素、胃泌素、胰高糖素、生长抑素、胰多肽、血管活性肠肽（VIP）等。 5.血供： 第二节 胰腺炎 急性胰腺炎 一. 是常见的急腹症之一，多见于青壮年，其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。 按病理分类分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺局部炎症，而且常常涉及到全身多个脏器。 其中急性出血坏死型约占2．4～12％，病死率很高，达30～50%。本病误诊率高达60～90％。 三.致病危险因素 1.胆道疾病 占50%以上，称胆源性胰腺炎，结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄或十二指肠乳头炎、开口纤维化均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。 。 2.过量饮酒 对胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。 3.十二指肠液反流 4.胰腺血液循环障碍 当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。 5.手术与外伤直接伤及胰腺　胰液外溢引起本病。 6.其他 如暴饮暴食、手术创伤、胆管造影、高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素及遗传因素、精神因素、ERCP检查等均可诱发本病。 四.病理 急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎（占88～97％）和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。 轻型 ：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。 重型：高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑 ，腹腔内有混浊恶臭液体。 轻型较平稳、死亡率低，重型并发症多 、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。 五.临床症状 1.腹痛 是最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。 2.腹胀 由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。 3.恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。 4.发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。重型可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 5.黄疸 约20％的患者于病后1～2天出现不