胰腺疾病病人护理2.ppt

解剖生理概要 解剖生理概要 1.胰的位置：位于胃的后方，在第1.2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。 2.胰的形态结构：分胰头、胰颈、胰体、胰尾。 3、生理：胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。 胰腺组织可产生胰液------外分泌功能 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素-------内分泌功能 胰腺疾病 胰腺癌 胰腺癌-------是一种临床表现隐匿，发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤，85%患者就诊时已属晚期，仅20%左右患者可以进行手术治疗，术后5年的生存率小于5%，国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。 早期诊断困难，手术切除率低，预后差，死亡率高，癌症中的“超级杀手”。 胰头癌 胰头癌-----约占胰腺癌的70%~80%，最常见的临床表现为腹痛（上腹疼痛、不适）、黄疸、消化道症状（食欲不振 、腹胀、消化不良、腹泻等）、消瘦和乏力。 治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。 壶腹部癌 壶腹部癌-----是指胆总管末段壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤，临床表现颇似胰头癌，然而手术切除率和五年生存率都高于胰头癌，主要原因是症状出现较早而使病人较早就医。 胰腺内分泌瘤 胰腺内分泌瘤来自于胰岛。 胰岛素瘤-----是来源于胰岛B细胞的一种 肿瘤，约95%为良性。典型症状为低血糖发作，主要表现为：冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、饥饿无力、头晕、手足震颤等。 Whipple三联征表现：1、低血糖发作症状； 2、发作时BS低于2.78mmol/L； 3、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。 治疗原则：手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的唯一有效方法，一但确诊后应及早手术。 胰腺内分泌瘤 胃泌素瘤------来源于G细胞，60%~70%为恶性，常伴有淋巴结或肝转移。 主要临床表现为：消化性溃疡的症状和腹泻。 治疗：1、药物治疗：控制胃酸的高分泌（H2受体阻剂和质子泵抑制剂能有效减少胃酸的分泌。） 2、手术治疗：根治手术能明显延长病人的生存时间。 病理分型 ·急性水肿性 胰腺炎：病变轻，多局限在体尾部， 预后好。 急性出血坏死性胰腺炎：病变以胰腺实质出血、坏死为特征，病情发展快，并发症多，死亡率高 （4).胰腺或腹腔脓肿? 急性胰腺炎病人术后2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生。??(?5).胰瘘? 可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流流畅，保持瘘口周围皮肤干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。??(?6).肠瘘? 腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出 即可明确诊断。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。 5. 引流管的护理(1).因各种引流管较多，应贴上标签，以便区分每根导管的名称、位置和作用。??????? ( 2).正确连接相应引流装置，防止引流管滑脱，对昏迷病人尤应注意。防止引流管扭曲、受压和堵塞，保持引流通畅。?????? ? ( 3).分别记录各种导管引流液的颜色、性质和量。????? ?? (4).必要时进行腹腔灌洗? 通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 6.减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持 ? ?(?1).与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。?(2).收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。?( 3).向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。 1.立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入； 4.积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查； 5.遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗； 7.加强基础护理，防止护理并发症的发生； 8.做好心理护理，消除患者紧张情绪； 案 例 三、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？ 胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。 1、要分清各管道放置部位并认真做好标记； 2、根据各管道作用妥善固定； 3、保持各引流管通畅； 4、观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。 1、疼痛： 与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 3、营养失