胰腺炎病情观察.ppt

胰腺炎的病情观察及护理主讲人：柏发梅二0一四年四月二十三日 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。 病因和发病机理 在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。从而引起胰腺炎。 （1）胆道系统疾病 以胆管结石最为常见。结石阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，对胰腺产生毒害作用，引起胰腺炎。胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。此外，胆管蛔虫，奥狄氏括约肌水肿、痉挛，纤维狭窄，畸形，肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。 （2）酗酒和暴饮暴食 长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管;同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出。酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，可以引起胰腺炎。 （3）手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。（4）感染 很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。（5）高脂血症及高钙血症 家族性高脂血症患者合并胰腺炎的机会比正常人明显升高。高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；引起胰腺炎。 （6）其他疾病 动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。十二指肠病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。肾上腺皮质功能亢进时，皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，导致胰液排泄障碍，压力增高引起胰腺炎。 （7）营养障碍 低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国（8）遗传因素 遗传性胰腺炎较少见，属染色体显性遗传。精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。 二、临床分类1.急性胰腺炎 是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。2.慢性胰腺炎 由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。 三、高危人群1.暴饮暴食者 酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。2.有胆道系统疾病者 胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。3.患有高脂血症及高钙血症者 高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。4.有家族遗传史的人 有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。5.情绪不舒者 情志不舒，致使肝郁气滞，易患胰腺炎。 四、临床表现 1、急性胰腺炎 发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为水肿和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。 （1）休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。 （2）腹痛 多数为突然发病，腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。若为水肿胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。 （3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕 （4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持