胰腺炎医疗护理查房2.ppt

胰腺炎护理查房 疾病概述 病史介绍 疾病护理 内容： 定义： 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎 分类： 胰腺解剖位置 胰腺是人体的第二大腺体，属腹膜后器官。横置于腹上区和左季肋区的深部。贴于腹后壁，平第1、2腰椎。 胰腺炎解剖位置 胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。 胰头被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合，共同开口于十二指肠乳头。 病因与发生机制 病因 胆道系统疾病——最常见病因 壶腹部狭窄 或Oddi痉挛 胆石、蛔虫、胆道感染 毒素胆汁 胆道压力＞胰管内压力 Oddi松弛（暂时） 胆胰间淋巴管 胰液排出受阻 胆汁逆流入胰管 肠液反流入胰管 胰腺 激活胰酶 病因 大量饮酒和暴饮暴食 乙醇 大量饮酒 胰液分泌增加、Oddi痉挛、 十二指肠乳头水肿 胰液引流不畅 胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管 慢性嗜酒 病因 十二指肠液反流 十二指肠压力增高 十二指肠液反流入胰管 激活胰酶 创伤 胰腺组织损伤 Oddi括约肌水肿痉挛 胰腺供血困难 病因 内分泌与代谢障碍 糖尿病酮症酸中毒 高钙血症：胰管结石、钙离子激活胰蛋白酶原 高脂血症：游离脂肪酸细胞毒作用、胰腺脂质沉着、 脂肪栓塞 妊娠有关的代谢 发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 临床表现 症状 腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左。放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。疼痛是胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。 腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随着病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹、梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。 其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。 临床表现 体征 腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。 皮下出血：腰部、季肋部腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称 Grey-Turner症。脐周围皮肤出现的蓝色改变，称Cullen症。见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。 临床表现 体征 水、电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。 休克：出血性坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。 黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。 实验室检查及其他检查 实验室检查 血常规：白细胞计数升高。 血清淀粉酶：发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常。 尿淀粉酶：发病24小时才开始上升，48小时达高峰，1-2周才恢复正常。 血生化：血钙下降，血糖升高。 注： 血清淀粉酶升高大于5000U/L，（正常值400-1800U/L）或尿淀粉酶超过3000U/L，（正常值800-3000U/L）具有诊断意义。淀粉酶升高的程度与病情严重程度不一定成正比。诊断性腹腔穿刺抽取出血性渗出液，所含淀粉酶值高也有利于诊断。 实验室检查及其他检查 影像学检查： 腹部B超：首选，可发现胰腺肿胀。还可显示是否合并胆道结石和腹水。 胸、腹部X线平片：看见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液。 腹部CT片：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失。若在此基础上出现质地不均、液化和蜂窝状和低密度区，则提示胰腺出血坏死。 处理