胰头癌医疗护理和查房.ppt

胰腺癌的相关知识 胰腺癌有哪些危险因素 (1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。 相关知识 临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。 体征 1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。 ? 2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。 ?? 3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。 ?? 4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块 5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。 ? 6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。 ?? 7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。 护理评估：五方面 饮食：喜食清淡饮食，病人发育正常，营养中等。 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡眠时间。 大小便：正常。 嗜好：无不良嗜好。 自理保健：对保健关注较少，多为子女讲解。 护理评估：六心理社会 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良好 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识略有了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。 家庭关系：适龄婚配，育有四个子女，关系和睦。 经济状况：农村合作医疗，经济条件尚可。 体格检查：体温 38.3℃ 脉搏 90次/分 呼吸 16次/分 血压 110/70mmHg 专科检查： 巩膜黄染，腹部不膨隆，上腹正中见6cm手术疤痕，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，中上腹部压痛，无反跳痛，无肌卫，余腹部无压痛反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy‘s征阳性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。直肠指检未扪及肿块、指套无染血或脓液 实验室检查：血常规（2015-10-24，昆山市千灯医院）：白细胞11.7x10^9/L，N 92.7%。 生化（2015-10-24，昆山市千灯医院）：血淀粉酶137U/L，尿淀粉酶 2110U/L。 实验室检查 血常规:白细胞:6.25×10^9/L、血红蛋白:134g/L、中性粒细胞百分比:88.1%、嗜酸性粒细胞百分比:0.0%、超敏C-反应蛋白:125.00mg/L; 生化:血淀粉酶:140U、葡萄糖:7.07mmol/L、钠:134.2mmol/L、谷丙转氨酶:423U/L、谷草转氨酶:143U/L、谷氨酰基转肽酶:528U/L、碱性磷酸酶:218U/L、总胆红素:146.30μmol/L、直接胆红素:91.30μmol/L。查肌钙蛋白正常。 护理诊断（术前） P1.疼痛 与胰管梗阻有关 P2体温过高 与胰管梗阻导致急性炎症有关 P3有皮肤受损的危险 与黄疸有关 P4焦虑,知识缺乏 与担心手术及预后有关 P5营养失调 低于机体需要量,与禁食、食欲下降 、呕吐及癌肿消耗有关 P2.10-24 18:30 高热 与胰管梗阻导致急性炎症有关 I21评估病人可能引起感染的因素，发热的热型，体温升高的程度。 2.予温水擦浴，半小时后复测体温，密切观察体温变化。 3.调节室内温湿度并保持良好通风，每日2次，每次30分钟 4.出汗时及时擦干汗液更换衣服及床单元。 5.遵医嘱补液、保证机体需要量。 6.必要时遵医嘱使用退热药并观察用药效果并及时记录。 7.遵医嘱合理运用有效抗生素预防感染。 O2 10-24 23:00患者体温降至正常，感到舒适 P3 10-24 19:30 有皮肤受损的危险 与黄疸致皮肤瘙痒有关 I3 1评估患者皮肤的颜色，温度，完整性，感觉，柔软性，厚度，洁度等 2指导患者着清洁干燥，柔软，宽松舒适的棉质衣物 3保持床单元清洁，干燥，平整。 4嘱患者皮肤瘙痒时勿抓