胎心监护(cy)幻灯片.ppt

胎心监护已经普遍应用，经过20年的临 床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值 胎心监护历史 胎心率生理学 胎心监护仪装置 胎心率曲线 1821年开始胎心音听诊（现代产科有文献记载） 1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 1833年Depaul描述胎儿心动过缓可导致宫内窘迫及死亡 19世纪中期：母体发热、宫缩过强、胎动对FHR有影响 ………… 19世纪末 “心动过缓”定义作了很好描述（120bpm or160bpm作为产钳助产指征） 1893年 Von Winkel 提出胎儿宫内窘迫诊断标准（持续至20世纪中期，甚至今天） 1917年 David Hills发明头部听诊器（芝加哥） 1933年 William Kennedy（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关 Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distress）标准（1893） 心动过速 Tachycardia (FHR160bpm） 心动过缓 Bradycardia (FHR120bpm） 胎心不规律 Irregularity of FHR 羊水粪染 Passage of meconium in vertex presentation 胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams Wilkins; 1991 1906年 ：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记录仪： 利用母体腹部探头获得胎儿ECG，直至1960S中期 1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究者发明 了直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记 录胎儿ECG 1969年：FHRM制造成功 1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标准 （随机试验-FHRM、间歇性听诊） 1976年（最早试验） ：新生儿结局两者无差异，但FHRM 者剖宫产率明显增加（出现失望和不信任） 1980S末期：Dublin经过周密设计、精确统计分析进行 了试验，表明不一致（不信任感减少） 1995年： Thacker et al 为FHRM支持者带来一丝希望 （分娩期FHRM较听诊法发生癫痫的相对危险性为0.5。 观察18000例——FHRM组为0.8%听诊组为1.1%） 尽管持续FHRM并未降低新生儿 死亡率临床医生仍继续使用？ 许多产科医生认为他（她）们进行的FHRM是灵 验的。不相信别人随机试验的结果 实际上，所有职业产科机构相信胎监是必需的 足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降 起搏点： 右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm） 胎心变异性： 采用多普勤或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要 性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果） 神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上