胎心监护演示稿--.ppt

胎心监护基础知识 妇产科 胎心音监护 胎心听诊 胎儿心电图 电子胎心监护 1内监护 2外监护 一、胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。 胎心监护已经普遍应用，经过50年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 临床医生最希望FHRM能解决 2个问题： 作为一种筛选试验：发现重度窒息 的胎儿 能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科 医生及时处理 （很快，FHRM得到广泛使用） 外部——间接 超声波传送器 压力传送器 内部——直接 胎儿心电图、心率描记器 压力传送器 电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线 打印输出、存储等记录 （Ultrasound Transducer） 方法： 透明凝胶（Gel）涂于转送器 增加胎心音传导 原理： 胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织 传递到转 送器 Doppler： 传递和接收折射波频率的差异 称为Doppler 二、几个基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 基线变异及基线率是否正常（110-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种下（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床） 胎心一过性变化（减速）的几种情况 ⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇吸氧而改变。 如图示： ⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示： ⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图： NST试验 ------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。 试验方法 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。 胎心律基线＞160 bpm持续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。 ? ①胎心率基线110～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 ①胎心率基线110～160 bpm ；②监护20