胆道相关的护理.ppt

护理评估 一、术前评估： 1、健康史： ①一般资料；②既往史；③家族史。 2、身体状况： ①局部（腹痛情况）；②全身；③辅助检查。 3、心理和社会支持状况： ①认知度；②心理承受力；③社会支持系统。 护理评估 (二)、术后评估： 1、手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管位置、数量等。 2、身体状况：生命体征、引流、伤口、有无并发症等。 3、心理和认知状况。 护理诊断/问题 一、疼痛：与结石、梗阻、痉挛、感染等有关 二、体温过高：与胆道感染、炎症反应有关 三、体液不足：与T管引流、感染性休克有关 护理诊断/问题 四、营养失调：低于机体需要量；与发热、呕吐、食欲下降、感染、手术创伤等有关。 五、皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒、引流液刺激等有关。 六、焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作、担心预后等有关。 七、潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘。 预期目标护理措施 一、术前护理 1、病情观察：有无寒战、高热、腹痛加重、范围扩大等。 2、缓解疼痛：心理安慰、分散注意力；药物止痛；舒适卧位。 3、改善和维持营养状态（1）禁食者，静脉补充。（2）可进食者，据需要补。 4、并发症的预防：（1）术前肠道准备。（2）肌注Vk3或Vk1。 5、心理护理。 二、术后护理 1、病情观察： （1）生命体征；（2）有无出血和胆汁渗出；（3）黄疸情况。 2、T管引流的护理： 置T管的目的：A.引流胆汁； B.引流残余结石； C.支撑胆道。 （1）妥善固定；（2）保持有效引流；（3）观察并记录引流数量、颜色、性状；（4）预防感染；（5）拔管。 3、并发症的观察和预防： （1）黄疸； （2）出血； （3）胆瘘； 4、稳定情绪。 [护理评价] [健康教育] 1、饮食、活动等的指导。 2、非手术治疗者、复查及再次就诊的指导。 3、带T管出院者的指导。 胆总管探查指征： A.有梗阻性黄疸病史。 B.发现胆总管内有异物者。 C.发现胆总管增粗。 D.急性胆囊炎伴有急性胰腺炎。 胆管结石 (Calculus of bile duct) 肝外胆管结石 分为原发性和继发性。原发性胆管结石占肝外肝内结石的大多数，多为胆色素结石或以色素结石为主的混合结石。继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管内，多为胆固醇结石，是肝外胆管结石的常见原因之一。肝外胆管结石多数位于胆管的下端，一旦结石嵌顿在壶腹部可引起胆管梗阻，如伴发感染可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。慢性梗阻可致胆汁性肝硬化。也可引起胆源性胰腺炎。 病理 ① 胆管梗阻, ② 继发感染, ③胆管梗阻+继发感染 → 肝细胞损害, ④ 胆源性胰腺炎, 临床表现 主要取决有无感染和梗阻。急性胆管炎的临床表现为，腹痛、高热寒战和黄疸的三联征（Charcot）。 1.腹痛： 患者常伴有恶心、呕吐。体检，常有右上腹或剑下有压痛、肌紧，常可扪肿大的胆囊。 2.寒战高热： 严重的胆管感染病人可发生感染性休克表现（循环方面的表现）。 3.黄疸： 体检: 实验室检查: B超检查可发现胆道增粗，胆管内可见结石影；CT、MRI也可提出诊断的依据；PTC和ERCP对诊断有重要价值。血清中一分钟胆红素升高更为明显；尿中胆红素也有升高。 诊断： 临床表现+影像学 治疗： 1.?胆总管切开取石+T管引流术; 2.? 胆肠吻合术: 3.?? Oddi括约肌成型术: 4.经内镜下括约肌切开取石术: ERCP在肝外胆管结石方面的应用。如发生急性化脓性胆管炎，可行ERCP检查后Oddi括约肌切开取石或鼻导管引流术。 尽可能取净结石，充分引流，如果情况充许将胆囊一起切除，否者只能行胆囊造口。 结石取净后，切开的胆管需要引流，一般置T形管引流，术后应保持T形管通畅，术后10多天后造影，如没有问题，2周后可拨管。如造影胆管残石，可采取胆道镜取石。 肝内胆管结石 病因病理 指左右胆管汇合以上结石，可广泛分布各胆管内，肝内胆管结石以左外叶最为多见，这与管道长，弯曲多有关。 胆色素结石为主，常伴肝外结石，其症状常因肝外胆管结石引起或体格检查时发现. 有关因素: 1. 肝内胆管狭窄; 2. 胆管炎; 3. 肝胆管癌 临床表现 单纯肝内胆管结石不像肝外胆管结石症状典型，常有一些消化不良、肝区痛疼胸背部不适，肝内胆管结石可