胆道探查术后医疗护理.ppt

腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石术后护理 胆石症分类 按胆石的位置 1.肝内胆管的结石 a胆囊管内的结石 2.肝外胆管的结石 b胆囊结石 c胆总管内的结石 按所含成份分 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 4.黑结石 发展现状 治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T形管引流术 现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择 发展现状 三镜技术组合模式 LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP 适应症 LCBDE适应证 （1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管 直径＞0.8cm； （2）胆囊炎合并胆总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 LCBDE胆道探查途径 切开胆道探查 经胆囊管探查胆道 术后护理 1、观察生命体征 意识状态 2、观察记录有无出血和胆汁渗出： 包括量、速度、有无休克征象 3、黄疸程度、消退情况 什么是T管引流？ 胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 T管引流的主要目的？ 1、引流胆汁 2、引流残余结石 3、支撑胆道 T管引流的护理？ 1、妥善固定 2、保持有效引流 3、观察并记录引流液的颜色、量和形状 4、预防感染 拔T管的指征 一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ML、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。 LCBDE优点与不足 优点： 一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 不足： T管留置时间长，增加病人痛苦 * *