胆道疾病1演示稿.ppt

胆道疾病 胆道解剖（肝内胆管） 胆道解剖（肝外胆管） 胆道解剖（胆囊） 胆道系统的生理功能 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能 对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用 胆汁的生成、分泌和代谢（胆汁的分泌和功能） 胆汁的分泌：成人每日分泌胆汁约800-1200 ml 胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的胆汁，约占1/4 胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等 胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是:①乳化脂肪 ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用;③刺激肠蠕动;④中和胃酸等 胆汁分泌的调节 胆汁分泌受神经内分泌的调节：迷走神经；交感神经，最强的促进胆汁分泌的是促胰液素 胆汁分泌还受药物和食物的影响：胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物 胆汁的代谢 胆固醇的溶解形式：胆盐和磷脂形成的微胶粒 ；胆固醇磷脂泡。胆固醇的溶解程度与胆固醇结石形成相关 胆盐的肠肝循环：胆盐减少、胆固醇增加，形成胆固醇结石 胆色素的肠肝循环：如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠杆菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成 胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁 胆囊的生理功能:浓缩储存胆汁,排出胆汁,分泌功能 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 胆道特殊检查 -- US 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影、引流、取石 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片（仅有15%左右的胆囊结石可在腹部平片显示，对胆道疾病的诊断价值有限） 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影（已基本为超声检查所取代） 静脉胆道造影（已被其他检查所取代） 胆道特殊检查 经皮肝穿刺胆管造影术 ( PTC) ，显示胆管病变部位、范围、性质、程度，有助于对胆道疾病，特别是梗阻性黄疽的诊断和鉴别诊断 经皮经肝胆管造影引流术( PTCD ) ，胆管内支架植入术，用于治疗 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 术中及术后胆管造影 胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况 凡行胆总管T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前应常规经T管或经置管行胆道造影 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描 静脉注射99m锝-二乙基亚氨二醋酸 被肝细胞清除并分泌随胆汁排泄 动态观察在胆道流经的图像 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 术中胆道镜 术后胆道镜 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 胆结石分类 胆固醇结石 （ 80%位于胆囊内。呈白黄、灰黄或黄色） 胆色素结石（黑色胆色素结石，发生在胆囊内，棕色胆色素结石，主要发生在胆管） 混合结石 胆囊结石 主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石 发病率在40岁后随年龄增长而增高，女性多于男性 胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成 临床表现 大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石 胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎 临床表现 胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛 上腹隐痛多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、暖气、呢逆等，常被误诊为“胃病” 临床表现 白胆汁 其他①黄疽②小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石;③ 胆源性胰腺炎;④ 胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘， 胆石性肠梗阻;⑤ 诱发胆囊癌 Mirizzi综合征：解剖因素-胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低；病理改变-引起肝总管狭窄、胆囊肝总管瘘