胆道疾病相关的护理.ppt

? 胆道系统的生理功能 胆汁的功能 1.乳化脂肪，有利于脂肪的消化 2。促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。 3、在十二指肠中胆汁可中和一部分胃酸 4、抑制肠内致病菌生长和毒素形成 5、刺激小肠和结肠蠕动 概 述常见病，女性男性胆囊结石发病率 胆管结石胆固醇结石 胆色素结石胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果 病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染 胆石病分类 按胆石的成分可分为 ①胆固醇结石、 ②胆色素结石 ③混合性结石。 胆石病分类 按部位分 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 胆石易发的部位 按胆石的来源分 原发性胆管结石：胆管内形成 继发性胆管结石：来源于胆囊 胆囊结石 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 或称急性重症胆管炎（ACST） 胆管梗阻和狭窄 继发感染 发生急性胆管炎 胆管完全性梗阻 胆源性脓毒症或感染性休克。 其原因最常见为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。 肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。 蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当、 Oddi括约肌功能失调等，蛔虫可上窜至十二指肠，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。 蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎； 虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。 蛔虫残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心。 结石 梗阻 感染 【护理评估】 （一）健康史 胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，中年妇女特别是肥胖及多次妊娠者，发病率高。应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。 （二）身体状况 1．胆囊结石与胆囊炎 （1）静止性胆囊结石：约20%~40%的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。 （2）急性胆囊炎：约95%伴有胆囊结石，主要表现是： ①胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射。 ②多伴有恶心、呕吐。 ③发热。 ④病程早期可出现墨菲（Murphy）征阳性，有时可触及肿大的胆囊。 ⑤并发症：急性化脓性和坏疽性胆囊炎可致局限性或弥漫性腹膜炎；脓性胆汁进入胆管和胰管，可致胆管炎或胰腺炎发生。 （3）慢性胆囊炎：其表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。 2．胆管结石与胆管炎 （1）肝外胆管结石与急性胆管炎：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。 腹痛发生部位: 在剑突下及右上腹部， 腹痛的性质:多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背部放射， 伴发症状:恶心、呕吐。胆管梗阻继发感染后，胆管内压力增高，感染向上扩散，细菌和毒素经毛细胆管进入肝窦，再入全身血流引起寒战、高热，体温可高达39℃~40℃。 胆管梗阻后可出现黄疸 肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆道出血、肝脓肿等并发症，亦有引起胆源性胰腺炎可能；反复发作，长期广泛性胆管结石阻塞，可导致胆汁性肝硬化。 （2）肝内胆管结石与胆管炎：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 （3）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的夏柯三联征外，还可出现休克、中枢神经系统抑制表现，称为雷诺（Reynolds）五联征。 起病初期即出现腹痛、畏寒发热，绝大多数有较明显黄疸。 神经系统症状主要为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。 体格检查时病人体温可持续升高达39℃~40℃，脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低。呈急性病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹有腹膜刺激征；可有肝肿大和肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。 3．胆道蛔虫病　 表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。间歇