胆结石医疗护理和查房.ppt

本次查房的目的 了解：胆囊的解剖、病因及腹腔镜手术 熟悉：胆囊结石的症状及体征 掌握：胆囊切除术后病情观察的重点 胆囊切除术后患者的健康教育 治疗措施 手术治疗 非手术治疗 （二）腹腔镜简介 病程 术前 1-09 I级护理，低脂饮食，完善各项术前准备。 1-10 术前备皮、脐护 术日 1-11 于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，10:35术毕安 返病房，自认疼痛可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，文氏孔引流通畅，引出少量血性液，静脉留置针固定稳妥，给予对症治疗，心电监护（数值正常），吸氧2L/分。 术后 1-12 患者排气，改半卧位，全流食 1-14 改II级护理，低脂饮食，拔除文氏孔引流 术前护理诊断 术后护理诊断 并发症的观察和预防 并发症的观察和预防 黄疸：术前辅助检查结果提示有胆道梗阻或胆管扩张者，术后并发Odis括约肌水肿病人可出现黄疸，一般于术后梗阻解除或水肿消退后黄疸可逐渐减退。护理：密切观察皮肤巩膜颜色变化，发现问题及时报告医生，并遵医嘱予以保肝治疗。将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。 并发症的观察和预防 出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。观察病人出血量，若每小时出血大于100ml，持续3小时以上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。 并发症的观察和预防 胆漏：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻等所致。注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，（胆漏常发生于术后 天）应疑有胆漏，立即与医生联系。长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素。能进食者，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 出院指导 （一）饮食指导： 1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。 2、“无胆族”病人会对脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂摄入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹调用油。 3、不可饮酒和进食辛辣食物，避免食用高胆固醇食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。  4、随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、腹泻等症状为前提。? 5、大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。 出院指导 （二）作息、运动指导 1、生活起居有规律，保证足够的睡眠，畅情志，防风寒、防外感。  2、根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走动。 加强体育锻炼，增强机体抵抗力。 3、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力劳动。若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求诊。 出院指导 （三）用药指导：中药宜饭后温服。 （四）疾病指导：带引流管出院病人的指导 　　⑴ 注意引流管护理，并保持畅通、防折叠滑脱。 　　⑵ 注意引流管周围皮肤护理，保持敷料的清洁干燥。并告知伤口感染征象。 　　⑶ 若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。 (4)遵医嘱定期到医院拔管、复查。 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 疼痛 与手术创伤有关 患者疼痛减轻 1、生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛。 2、翻身、咳嗽时，双手保护伤口防止牵拉痛。 3、评估疼痛的部位、程度，及时的遵医嘱给予止痛处理。 4、适当的心里护理，使用疼痛转移法 清理呼吸道无效 与手术全麻、年龄大、活动受限、切口疼痛有关 患者呼吸道保持通畅 1、指导患者深呼吸，有效咳嗽，观察呼吸，血氧饱和度变化。 2、协助患者每1-2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口的张力：减轻疼痛。 4、保持室温18-22°c，湿度在50%-60%。 5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入tid。 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 有感染的危险 与术后抵抗力下降，留置多根引流管相关 患者无感染现象发生 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱及时换药。 2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并记录引流液颜色、量、性质，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。 4、注意观察患者体温变化，手术后三天体温持续高于38°c，白细胞计数和中性粒细胞计数升