胆脂瘤业务查房演稿.ppt

Company Logo 胆脂瘤围手术期业务查房 神经外科 概述 1 病情简介 2 护理问题.措施.评价 3 健康教育 4 概述： 胆脂瘤亦称表皮样囊肿，珍珠瘤等。目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。 好发于脑部和耳部。 根据胆脂瘤分布的位置不同 可以分为颅内胆脂瘤,外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎等。 颅内胆脂瘤的分类： 桥脑小脑角表皮样囊肿 颅中窝表皮样囊肿 鞍区表皮样囊肿 脑实质内表皮样囊肿 脑室内表皮样囊肿 松果体区表皮样囊肿 病理生理： 肿瘤表面覆盖菲薄包膜，多带白色珍珠质光泽，镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。再内为部分多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。由于上皮朝向囊内不断脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐渐增多，肿瘤生长。 其好发部位有多到少包括小脑桥脑角、鞍旁、第四脑室、侧脑室、大脑、小脑。而发生于脑干者极少。而其亦可发生在颅骨板障和脊柱。 该肿瘤生长较为缓慢，但可对周边组织产生破坏而导致症状或者引发无菌性脑膜炎等反复发作。 术后并发症 1 2 3 4 . 5 无菌性脑膜炎和脑室炎 脑积水 慢性肉芽肿性蛛网膜炎 继发性神经功能障碍 恶性变 病情简介 术 前 患者李玉来，男，12岁，主因“间断性头痛2余年”，于2015.08.02来我院就诊，我科以“颅内占位性病变”收住。患者查头颅MRI示：“胆脂瘤” CT示：桥小脑角占位性病变。 入 院 查 体 T:36.8℃，P:85次/分 R:20次/分，BP:90/60mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，四肢肌张力正常、肌力5级。 既往史：无手术史、无输血史，无外伤史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 术 后 2015.08.04 在全麻下行“桥小脑角占位性病变切除术” ，于14：00术毕安返病房，呼之无反应，神志（++），双侧瞳孔：左2.0mm，右2.0mm，光反应均（+），头部伤口敷料干燥，引流管均在位通畅，引出暗红色血性液，深静脉置管固定通畅，尿管在位通畅。测：T37.6℃,P114次/分，R24次/分，Bp106/59mmHg，SPO298%。间断呕吐两次，为草绿色胃内容物，遵医嘱继续观察。08.05 10:30患者头痛难忍，遵医嘱给予强痛定50mg肌肉注射后症状缓解。08.09主管医生给予拔出头部引流管。 术前护理 焦虑，恐惧 知识缺乏 颅内压增高 问题 颅内压增高-与颅内占位有关 目标 维持正常的颅内压，防止发生脑疝 措施 保持病室安静，抬高病人床头，嘱患者保持情绪稳定，避免激动 病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 评价 患者术前未发生脑疝 术前护理 问题 焦虑、恐惧-与担心疾病预后有关 目标 降低因焦虑、恐惧情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理 措施 帮助病人查找引起焦虑恐惧的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的不良情绪 观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理 评价 病人情绪稳定，积极配合术前检查 术前护理 问题 知识缺乏-与缺乏疾病的相关知识有关 目标 使患者了解疾病的相关知识 措施 向病人及家属介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法，为病人及家属介绍术前准备 评价 病人家属对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配 合治疗、护理 术前护理 现存护理问题 自我形象紊乱 感染 水电解质紊乱 营养低于机体需要量 疼痛 术后护理 问题 自我形象紊乱-与面瘫有关 目标 患者能正确面对自身形象的改变、能适应形体的改变、能采取应对措施恢复自身形象。 措施 告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予生活指导，提高对形体改变的认识和适应能力。 指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等;鼓励患者参加正常的社会交往活动。 对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。 鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 评价 患者术后积极采取应对措施恢复自身形象 术后护理 问题 感染-与术后伤口，留置尿管等有关 目标 防止感染发生 措施 严格无菌操作，做好各导管的护理 监测体温，每四小时一次 按医嘱使用抗生素，并密切观察药物