胆结石的病例.ppt

胆胰外科护理查房 ——胆结石病人的护理 湖北医药学院 组员分配情况 病史介绍：李 蕾 病 因：杨艳芬 临床表现：黄雅琴 辅助检查：彭 锐 处理原则：陈 雪 主要护理诊断：汪秋怡 护理措施：高 婷、刘 茜 T管的护理：张幽兰、饶 悦 健康教育：刘佳梦、刘 溪 一、病史介绍 患者：黄某 女 32岁 因“反复发作的右上腹疼痛半年余，再发三天”入院 2012-08-02以“胆结石”收入 患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，向腰背部放射，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院就诊。 上腹部彩超提示：肝外胆管扩张，胆总管结石，遂门诊收入我科。 入院时 T 36.7° P 82次/分 R 19次/分 BP 118/76 mmHg 2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术 二、胆石的成因 1、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时，细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素，后者与钙盐结合，成为胆红素结石的起源。 2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。 三、胆管结石的临床表现 取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。 1.肝外胆管结石:Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸;消化道症状。 2.肝内胆管结石 Charcot三联症： ①腹痛： 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发加剧，疼痛可向右肩部放射。 ②寒战、高热： 系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈弛张热热型。 ③黄疸： 系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 四、辅助检查 上腹部彩超提示：肝外胆管扩张、胆总管结石、 胆囊炎 其他检查：CR/DR胸腹、心电图 检验：血常规、粪便常规、生化常规项目、体液 分析、免疫特检项目 五、处理原则 总原则： 原则是取出结石，解除梗阻，去除感染灶。 手术方式： 全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术 术前用药 护肝的药物：BP素，大孚尔健，维生素K1，知维 保， 维生素C 消炎抗感染的药物：大倍赛他，典典苏，他克欣 止血的药物:速乐涓 护胃的药物：潘妥落克 术后用药 消炎镇痛的药物：同杜叮 护胃的药物：潘妥落克 增强免疫力的药物 ：胸腺五肽粉针 通便的药物：开塞露 护肝，止血，消炎的药物：同术前 六、主要护理诊断 1.疼 痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛有关。 2.体温过高 与胆道梗阻及急性胆管炎有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。 4.皮肤完整性受损 与胆管梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。 5.潜在并发症 出血、胆瘘及感染等。 七、护理措施 术前护理 （一）减轻或控制疼痛 1、加强观察，观察疼痛的程度、性质，发作的时间、诱因及缓解的相关因素，与饮食体位睡眠的关系。 2、嘱患者卧床休息。 3、遵医嘱使用镇痛、消炎药并观察其效果。 （二）有效缓解焦虑 心理护理：热情主动的入院接待，从关怀鼓励出发，耐心解答和指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。 （三）提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识 和准备。 1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。 2.术前做好各项肝肾功能检查。 3.饮食和休息 4.皮肤准备 5.术前用药护理 6.术日晨的护理 指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。 术后护理 1、全麻术后的常规护理，去枕仰卧头偏向一侧6小时。 2、低流量氧气吸入并观察血氧饱和度。 3、加强生命体征的监测和病情的观察。 4、有效的缓解疼痛。 5、饮食的护理：术后第一天禁食、水和胃肠减压，术后第二天可进低脂流食，术后一周可进半流食。 6、皮肤的护理 做好“七勤”。 术后并发症的预防和护理 1、出血的预防和护理 1）卧床休息 2）改善和纠正凝血功能 3）加强腹部