胆石症病人相关护理.ppt

胆石症病人的护理 浦江县人民医院外二科 付淑萍 2013.5 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是农村高于城市。 原因 1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成 3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素 4、代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石 5、胆囊功能异常 6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等 分类 1、胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%在胆囊内。外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。 2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%，其中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。 3、混合型结石 占结石总数的6%，其中60%在胆囊内。主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。 临床表现 Charcot三联征： 1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛 2、寒战高热：体温高达39-40℃的弛张热 3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血 辅助检查：1、实验室检查 血常规可见白细胞和中兴粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿检显示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失，粪检查尿胆原减少。 2、影像学检查 腹腔镜手术 随着泌尿外科学者腹腔镜技术的提高，广大百姓的需求提高以及微创所带来的恢复快损伤小的理念的推广，腹腔镜技术在泌尿外科，妇产科，腹部外科，肝胆外科，胸部外科等等应用逐渐铺开，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些能用腹腔镜完成呢？ 1 结石类：上尿路结石（肾外型的肾盂结石，上段输尿管结石） 2 肿瘤类：肾上腺，肾（根治性，部分肾切除，节段性肾部分切除），肾盂，输尿管，膀胱，前列腺。 3 畸形类：小孩好发的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），重复肾切除，腔静脉后输尿管，胡桃夹综合症（左侧肾静脉压迫综合症），等。 4 炎症类：输尿管狭窄（输尿管膀胱再植术），膀胱阴道瘘，等。 适应症和禁忌症 适应症：1、胆囊造影时胆囊不显硬；2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊；4、B超提示胆囊局限性增厚 5、病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人 6、结石嵌顿于胆囊颈部 禁忌症：1、不能排除胆囊癌变者 2、合并胆管狭窄 3、腹腔内严重感染 4、凝血功能障碍及出血倾向 5、合并妊娠者 6、既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连着 LC 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。 优点： 创伤小、恢复快、瘢痕小 缺点： 手术费用较高 不能完全代替开腹 行胆囊切除术时，如果有以下情况应同时行胆总管探查术： 1、既往史有梗阻性黄疸病史 2、术前检查发现胆总管扩张或有结石 3、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块 4、术中发现胆总管扩张或管壁增厚 5、书中胆道造影提示胆总管结石 6、术中胆总管穿刺出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒 7、有胰腺炎病史或术中发现胰腺为弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。 患者，陈仙凤，女性，43岁，步入病房，住院号：209196，因“反复右上腹痛半年余”于2013年3月26日入院。 该患者既往史有子宫肌瘤，有高血压40余年，一直口服纳新酮降压，控制良好。入院之后予完善各项术前准备于2013年3月29日在全麻下行LC术。术后返回病房，患者情绪稳定，腹部软，切口敷料干燥，留置导尿管通畅，引流出淡黄色尿液；吸氧、心电监护使用，生命体征平稳后予停用。术后第一天，改流质饮食，拔除导尿管，小便自解。术后第二天，肛门有排气，改普食。术后第三天，予出院。 术前护理 a、心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。 b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做B超，了解腹部情况。 c、皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹，彻底清洗病人脐部。 d、肠道准备：患者术前1天禁食易产气食物，如牛奶、豆类等，术前常规禁食8～12 h，禁水4～6 h。 e、术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。