胆石症中医医疗护理和查房.ppt

非手术疗法 1.卧床休息 2.控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质饮食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。 3.缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可以应用解痉止痛药与镇静药。 4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.针刺中医中药治疗 6.溶石药物治疗 手术治疗法 切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 辩证论治 一、肝郁气滞 主要证候；右中上腹时有闷痛或绞痛，可向右肩背部放射，发作多与情绪变化有关，可伴食入作胀，嗳气，便秘，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。 治法；疏肝利胆，理气止痛。 方药；大柴胡汤合金铃子散加减 辩证论治 二、肝胆湿热证 主要症候；右中上腹疼痛，拒按，或可触及肿大胆囊，伴发热或寒热往来，口苦咽干，不思饮食，有时颜面及全身黄似橘色，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。 治法；清热化湿，利胆通下。 方药；茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。 辩证论治 三、肝胆脓毒证 主要症候；右中上腹硬满灼痛，痛引肩背，拒按，持续不解，可触及肿大胆囊，黄疸日深，壮热不止，口干唇燥，甚至神昏谵语，皮肤瘀斑，四肢厥冷，舌质红或紫，有瘀斑，苔黄或灰黑，脉弦数或欲绝。 治法；泻火解毒，养阴利胆 方药；茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 辩证论治 四、肝阴不足证 主要症候；胁下隐痛，绵绵不已，可向右肩背部放射，遇劳加重，口干欲饮，两目干涩，头晕目眩，舌质红，苔少或裂纹，脉细弦 治法；养肝柔肝，利胆通络 方药；一贯煎加减 Murphy征阳性？ 病人平卧，双腿屈膝，检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交接处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。 胆汁的作用？ 肝代谢的各种产物随胆汁排除； 乳化脂肪，刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活； 水解食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌的生长繁殖等。 为什么胆囊切除术后会腹泻 为什么胆囊切除术后会腹泻 切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。 胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。 食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。 根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。 为什么多数夜间发作呢？ 1、胆囊结石嵌顿于狭窄的胆囊颈部（或胆囊管）引起的。胆囊的形状像一个鸭梨，底大颈小，人体呈站立或端坐姿势时，胆囊底在下，颈朝上，胆囊结石沉于胆囊底部或漂浮于胆汁中，不易嵌顿。当患者仰卧睡下，胆囊底便朝上，胆囊里的结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部（或胆囊管），并且卡在那里，影响胆囊排出胆汁。胆囊为了排空其胆汁，不得不加强收缩，这时患者就会感到一阵一阵的疼痛。 2、胆囊和胆总管是由交感神经和迷走神经支配的。交感和迷走神经的作用相互拮抗，交感神经使消化道平滑肌运动减弱，迷走神经的作用则恰好相反。晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，达到一天的顶峰，交感神经的兴奋性减弱，因此，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。 谢 谢 指 导 普外科中医护理查房 腹腔镜胆囊切除术病人的护理 2014--03 查房者： 责任护士： 查房患者：10床 顾祖华 诊断 ---西医：胆囊结石伴急性胆囊炎