胆囊结石王浩龙课件.ppt

胆囊结石 首都医科大学大兴医院普外科 王浩龙 引言 大家都知道他们都得了哪种疾病了吗 一、解剖概要 一、解剖概要---Calot三角 二、特殊检查---B超 二、特殊检查---CT 二、特殊检查---MRI 二、特殊检查---ERCP 二、特殊检查---ERCP 二、特殊检查---PTC 二、特殊检查---术中术后胆道造影 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 * * 主要内容 特殊检查 发病原因 治疗原则 临床表现 诊断和鉴别诊断 胆囊结石 解剖生理概要 二、特殊检查 1 3 5 2 4 6 B超检查首选 腹部CT、MRI和MRCP PTC：经皮肝穿刺胆管造影 EPCP: 内镜逆行胰胆管造影 胆管造影：术中和术后 胆道镜 * 首选、无创 诊断准确率达 95% 根据胆总管直径 鉴别黄疸原因 复杂内镜技术 直观十二指肠乳头清晰的“胆道树”图像，发现病变 应用:ENBD、ERPD、ERBD、EST 诊断梗黄最有价值 PTCD 创伤性操作 三、发病原因 胆汁成份理化性质改变，胆固醇过饱和易沉淀析出 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能下降，胆汁淤滞 * * 四、临床表现 A B C D E 静止性胆囊结石终生无症状 胆绞痛 胃肠道症状 Mirizzi综合征 胆囊积液 Symptom * * 五、鉴别诊断 上消化 道穿孔 急性胰腺炎 急性阑尾炎 胆囊结石 腹腔外 疾患 * * 六、治疗 治疗方法 粉红色血浆提示致溶血毒物中毒 开腹胆囊 切除术(OC) 腹腔镜 胆囊切除术(LC) 小切口胆囊切除术 胆囊造瘘术 保胆取石术 禁食水 补液 抗生素 解痉 * * 保守治疗 手术治疗