胃脘痛医疗护理和查房.ppt

一例中医胃脘痛病人的护理查房 July wang 概述 概念 中医病因 证型 常规检查 辩证施护 中医特色治疗 胃脘痛是临床上常见的一个症状， 中医认为其因胃气郁滞，气血不畅所致。 胃脘就是胸骨下方，偏向左侧 常规检查 胃镜——金标准 （目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。） X线钡餐 胃液分析（浅表性/萎缩性；胃/十二指肠） 幽门螺杆菌检测 （C13和C14尿素呼气试验） 中医特色疗法 一指禅法 艾灸法 病例简述——四病区，27床，王月长，男，72岁 主诉：上腹部隐痛反复发作一月余，加重3天 病情摘要：患者一月余前无明显诱因下发觉上腹部隐痛不适，未予重视。后上述症状反复发作，自行热敷稍改善。3天前无明显诱因下腹痛加重，自行热敷不能缓解，遂入院就医。主要不适：胃痛隐隐，喜汤喜热，疲乏倦怠，大便不成形，小便频，时有胸闷，心前区隐痛。入院查T.P.R正常，Bp：130/78mmHg，体重95kg。查体未见异常。 既往史：2型糖尿病多年 个人史、婚育史、家族史无特殊 实验室检查提示：1）心电图示I°房室传导阻滞 2）CT示脂肪肝，肝囊肿，L5/S1椎间盘突出 3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l 中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒型） 护理程序 神智：清楚 情绪状态：稳定 面色：少华 听力：下降（双耳） 视力：下降（双眼） 口腔：粘膜完整 语言能力：正常 声音：正常 护理诊断 疼痛 与胃气失和，胃部炎症有关 焦虑 与病程长，病情反复，求愈心切有关 神疲乏力 与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关 营养失调 与胃痛、糖尿病，脂肪肝等有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 潜在并发症：低血糖 护理目标 患者胃痛缓解以至无明显感觉，不影响日常生活 患者焦虑缓解，能正确对待自身病情，对疾病治疗充满信心 患者无明显疲乏无力感 患者营养状况改善，营养指标在正常范围内 患者能基本了解疾病相关知识，对疾病的检查、治疗等能给予积极的配合 患者能通过血糖检测及时调整降糖药及饮食，并掌握低血糖的处理方法 护理措施 疼痛 与胃气失和，胃部炎症有关 帮助患者认识和去除引起疼痛的原因 指导缓解疼痛 2、焦虑 与病程长，病情反复，求愈心切有关 通过与病人沟通，对病人进行全面而细致的心理评估，有针对性的对病人进行心理疏导，告知其疾病的相关知识、治疗手段及成功案例，增加病人治疗的信心，同时鼓励病人说出内心焦虑所在，理解和支持病人。 3、神疲乏力 与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关 一方面指导患者多休息，特别是急性发作时；另一方面调整患者饮食，合理搭配，保证身体需要量。同时指导患者在病情缓解时做适当锻炼，保持合适体重，有利于身心愉悦。 4、营养失调 与胃痛、糖尿病，脂肪肝等有关 少食多餐，有规律定时进食 食物的选择：营养丰富，清淡易消化，宜： 5、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 向患者及家属讲解加重溃疡病的相关因素 指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。 告知患者简单的止痛方法 告知患者食物的选择，降糖药，调脂药等疾病相关药物的服药方法及注意事项 ………… 潜在并发症：低血糖 评估诱因 反应性低血糖/药物性低血糖 病情检测 有无心悸、出汗、饥饿感、无力等 急救措施 预防措施 避免诱因（空腹运动？） 规范用药 合理饮食（少食多餐） 护理评价 病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能合理选择食物 能正确服药，疼痛减轻并消失 能建立合理的饮食方式和结构 患者不发生或少发生并发症 研究进展 薛玉堂的研究表明，运用平胃散加蒲黄、五灵脂、山楂等药味，对气滞血瘀型胃脘痛患者进行辨证施治， 可通过方药燥湿除满、健胃消食、活血化瘀等功效，起到良好的治疗效果。 黄太基的研究表明，以养阴润燥之沙参麦冬汤加元胡、浙贝母、枳实、厚朴，用以疏肝化瘀护胃、导滞助胃，对阴虚型胃脘痛患者可起到显著的治疗效果。 杨国军的研究表明，以柴胡疏肝散为主对消化性溃疡患者进行辨证治疗，可使柴胡疏肝散中诸药通过调节机体免疫功能、抗炎抗菌、活血止血、祛腐生肌等作用，缓解消化性溃疡患者病情，从而调理患者脾胃功能、提高机体免疫力。 研究进展续。。。 郭锦禧的研究表明，对胃脘痛进行了中医临床辨证分型，并以四逆散合金玲子散加减方对气滞型胃脘痛患者进行辨证施治，对气滞型胃脘痛患者可起到良好的治疗效果。 王天龙等发现情志失调是胃脘痛肝胃气滞证的主要病因 石美森等统计显示A型性格、情绪差、人际关系差、精神压抑及重大精神创伤史等因素均显著增强胃癌危险性 …… 胃