胃造瘘术后留置胃造瘘管相关护理.ppt

* 胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理 目录 胃造瘘定义 植入方式 适应症与禁忌症 胃造瘘与鼻饲管的比较 胃造瘘的护理 并发症及处理 出院指导 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。 植入方式 患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触 手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上 后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。 适应症 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。 * 大量腹水 严重门脉高压症 腹膜炎 既往腹部手术史炎症致解剖异常等 咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 肠梗阻无法行肠内营养 要小心噢！！ 禁忌症 胃造瘘与鼻饲管的比较 经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ） 一、显著降低６周死亡率，从５７％降到１２％。 二、提供连续充足的营养。 三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。 四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。 五、伤口感染。 六、容易阻塞而再次手术。 鼻饲胃管 一、有不舒适感。 二、食管炎。 三、误放置。 四、不方便。 五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返流和误吸。 六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。 七、影响外在形象。 目的 目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计! 这个手术并不是治病！ PEG管饲营养的优点 1 2 3 4 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 胃造瘘的护理 一、造瘘管的护理： （1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱布的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。 固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死； 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。 深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口 （2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。 如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。 二、肠内营养的护理 （1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。 （2）卧位：管饲过程， 患者采用40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。 （3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。 （4）温度 ：注意营养液的温度保持在 38~40℃为 宜。 术后时间 喂食量 喂什么 24小时内 50ml 水或5%葡萄糖水 无异常再给营养液（粥水、能全力） 术后第二天 全天量不超过1000ml 粥、能全力 注意患者消化能力 2-3周后 视患者消化能力，一般不超过2500ml 匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉） 注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗 一个月后 视患者消化能力， 一般不超过2500ml 普通饮食 注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗 食物一定要碾碎 三、造瘘口皮肤的护理 经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位,导管堵塞