胃间质瘤演稿.ppt

胃外科： 梁越 2016 - 09 - 08 定义 间质瘤是消化道是罕见的具有恶性潜能的消化道肿瘤，是一种非定向分化的间质瘤，发生于胃肠空腔脏器肌层，是消化道独立的一类间叶肿瘤，可发生于消化道的任何部位，最常见的部位是胃，称为胃间质细胞瘤。 病因 1、环境与饮食因素：地质、土壤及水源中的盐类、微量元素的含量及居民生活习性引发胃间质瘤。 2、遗传因素：胃间质瘤的发病有一定的家族聚集性，患者家属发病率是一般人的2--4倍。 3、疾病与病毒感染：胃间质瘤的发病率与幽门螺旋杆菌感染呈正相关；癌前疾病如萎缩性胃炎、胃溃疡等也易导致胃间质瘤的产生。 病理 呈膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下浸润形成球星或叶状的肿块。肿瘤可单发或多发，直径大小不等，质地坚韧，边界清楚，表面呈结节状，瘤体生长较大可造成瘤体内出血，坏死及囊性变，并在粘膜表面形成溃疡导致消化道出血。 临床表现 胃间质瘤的临床表现复杂，缺乏特异性，主要与肿瘤的部位、大小、是否引起梗阻及良恶性有关。瘤体小症状不明显，主要为消化道出血，腹部不适、腹痛、腹胀等症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块。 诊断 间质瘤应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与有无转移，是否浸润周围组织显著相关，一般肿瘤直径＞5cm 核分裂数＞5个/50高倍视野是判断良恶性的重要指标。主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、CT等检查特别是超声内镜是胃间质瘤的诊断价值更高，病理检查和免疫组化标志CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据。 治疗首选方式 手术类型和范围取决于肿瘤大小和部位，肿瘤性质等标进行综合评估，选择合适的手术方式 一般包括：胃镜下切除 开腹切除 经腹腔镜手术 术前护理 1.心理护理（1）增进与病人及家属的交流，介绍医院先进设备 医学技术，增加病人战胜疾病的信心；（2）热情接待，介绍管床医生护士病区环境 以取得病人信任；（3）介绍疾病相关知识，各项检查目的注意事项，取得病人的配合，使病人愉快地接受手术。 2.术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 。 3.备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；备好一定量的全血 。 4.预防感染：（1）不与有感染的病人接触（2）皮肤准备：皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节，应特别注意脐孔的消毒，可用石蜡油或乙醇擦拭干净，腹部毛发旺盛需剪短。 5. 术前常规灌肠 术后护理 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。全麻病人术后去枕平卧6小时，麻醉清醒，生命体征平稳后。 管道护理：术后留置有胃管、尿管，部分患者还留置有腹腔引流管，患者回病房后给予妥善固定，防止扭曲、折叠，告诉患者和家属各引流管的重要性和保护方法。保持各引流管的通畅，注意观察并记录引流液的量、色、质。正常情况下24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300 ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。在肛门排气后可拔除胃管。 饮食和营养支持护理：术后在肛门排气恢复前宜禁食、胃肠减压，一般在术后3 d左右肛门排气后可拔除胃管，在此期间注意口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。术后早期应用静脉营养支持，肛门排气后可恢复饮食，经口进食遵循少食多餐，从流质饮食开始，2 d后过度至半流质饮食，7~10 d后可逐渐过度到普食。 术后常见并发症的观察与护理 胃间质瘤术后有不同程度的上腹疼痛，这属于正常现象。但要警惕出现类似的并发症：（1）预防术后穿孔，如出现腹痛、腹胀剧烈的应立即报告医生，遵医嘱进行急诊上腹平扫CT检查并处理；（2）预防术后出血，术后出血多发生于术后24 h内，应观察患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血，腹腔引流管有无血性引流液，加强巡视患者情况。密切观察患者生命体征，尤其是心率和血压，及时观察胃管内引流液的颜色变化及大便情况，如有黑便、血便应立即报告医生，给予禁食、补液、加强制酸治疗；（3）预防感染，如出现患者体温升高或咳嗽咳痰现象，应及时报告医生，给予必要的抗生素应用。