胃贲门癌医疗护理和查房电子版.ppt

【概述】 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 病因 1.地域环境及饮食生活因素； 2.幽门螺旋杆菌感染； 3.癌前病变和癌前状态； 4.遗传因素。 分型 髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高 临床表现 早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。 确诊胃癌的检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 治疗 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 病史 一般资料：黄德珍，女，64岁，15床，已婚， 主诉：进食梗咽2月余。 现病史：患者4月前在无明显诱因下开始出现咽部异物感，于2月前出现进食干饭、馒头哽噎，无疼痛，无呕吐，进食稀饭及饮水无哽噎无食欲减退仍未就诊，以后哽噎感渐重。5月20号入我院门诊胃镜示：胃贲门腺癌，为进一步治疗而收住。病程中患者无呕吐、黑便，近一月体重减轻，二便通畅，饮食睡眠差，无发热，无咳嗽，无胸闷。 病史 体格检查： T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg， 查体：神志清楚，消瘦貌，口齿欠清。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，双肺听诊呼吸音稍粗，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。 病史 辅助检查 电子胃镜示 ： 胃贲门癌 胃窦部炎性息肉 十二指肠球部溃疡（疤痕期） 病理诊断：贲门腺癌，胃窦粘膜中度慢性浅表性炎，有活动 病史 既往史 :体健，3年前有右大隐静脉曲张手术史 个人史：无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 社会支持系统：家人关心，经济状况良好。 中医辨证 患者以“进食哽噎两月余”为主苦，辨病当属“噎膈病”。患者吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，证属“净亏热结”。 术前治疗 2013- 5-25 9：00外护二级、半流质、保护胃黏膜等治疗，完善各项辅助检查. 2013-5-27 9:00医嘱定明上午行贲门Ca根治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。 术后治疗 2013-5-28 14:30在全麻下行贲门癌根治术，术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠营养管、腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，其中腹腔引流管引流出血性液体约10ml,导尿管引流出淡黄色尿液约300ml，与妥善固定，明确标识。 术后治疗 2013-6-3遵医嘱予停心电监护，拔除导尿管，听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞素500ml，50ml/h ，患者肛门排气，诉偶有腹胀，适当增加鼻饲量至1000ml，予间断低速鼻饲。保留腹腔引流管通畅，引流出少许淡血性液体。 2013-6-7遵医嘱予拔除腹腔引流管，予以少量饮水，患者诉无特殊不适。 2013-6-8遵医嘱予拔除胃肠营养管，同时予流质饮食。 术后治疗 2013-6-13遵医嘱予奥沙利铂+5fu首次化疗，同时加强护胃、补液等支持治疗。 2013-6-18遵医嘱予出院，定期随访。 护理 术前护理 1.合理安排病室，安静安全，温湿度适宜。 2. 做好解释工作，告知患者及家属术前治疗及准备的必要性，如锻炼床上排便、有效咳嗽等。遵医嘱合理安排术前各项治疗及相关检查，保证患者充足的睡眠与休息。 3.饮食