胃癌围手术期相关的护理.ppt

六心里社会 专科体检 神志清楚，精神一般 T 37.0℃ P 84次/分 R 18次/分 BP 152/91mmHg 体重 60kg，全身皮肤粘膜及巩膜轻度黄染 腹平软，肝脾肋下未扪及，右上腹轻压痛 ，无肌卫 及反跳痛，莫菲征阴性，腹水征阴性，肠鸣音弱，约4次/分 术前宣教 手术当天 术后情况 定义 胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)也称胃手术后胃无张力症，是一种胃手术后以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。是胃手术后少见的近期并发症之一，一旦发生，常持续较长时间、治疗和护理非常棘手。 临床表现 临床表现本多发生于术后5～12 d，表现为术后5-6 d，进流质时或流质改为半流质时出现恶心、呕吐、上腹饱胀，呕吐后症状减轻或暂时缓解，胃肠减压抽出液800—2 000ml／d。查体：上腹部饱胀，有轻压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱或正常。 治疗与转归 治疗：给予禁食、持续胃肠减压；每天用3％～5％温盐水洗胃；早期营养支持包括肠内和肠外营养，维持水电解质平衡；先后联合应用胃复安、吗叮啉、西沙比利、红霉素、新斯的明等胃动力药及生长抑素、制酸剂降低胃肠液分泌；辅以激素、中医针灸治疗；同时给予心理疏导。 转归：一般胃瘫持续时间最短11 d，最长42 d，经联合治疗后可能会治愈出院。 护理措施 保持有效的胃肠减压 洗胃护理 腹部按摩 促进胃动力恢复用药的护理 心理护理 肠外营养(TPN)的护理 保持有效的胃肠减压 胃瘫时残胃扩张，胃内容物潴留，胃黏膜、吻合口充血水肿，若不能及时有效地排出胃内潴留物，会使本来无力收缩的残胃亦成恶性循环，因此，应保持有效的胃肠减压。有效的胃肠减压能消除胃扩张，减轻胃黏膜、吻合口充血水肿，促进残胃功能的恢复。胃瘫确诊以后，应立即给予持续胃肠减压，根据胃手术后的解剖特点将胃管插入残胃底部，接负压球，持续负压吸引，并每天规律记录胃液量、颜色、气味等性质，注意观察恶心、呕吐频率，呕吐量、肠鸣音等，了解胃排空情况。每日对插入胃管的一侧鼻孔进行生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，并注意防止防止鼻腔黏膜出现破溃感染。胃瘫患者胃管留置时间往往较长，不能轻易拔除，如果胃液引流量明显减少，可夹闭胃管观察1～2 d，如果患者未出现腹胀、呕吐等不适，再拔除胃管，可避免反复插管加重患者负担。 洗胃护理 高渗盐水洗胃可减轻胃黏膜、吻合口充血水肿，促进胃动力恢复。用38℃一40℃，3％～5％盐水500～1 000 ml洗胃，2次／d。洗胃时准确记录洗胃的出入液量，并且回抽洗胃液时负压不宜过大，以免损伤胃黏膜。同时可以变换体位，加强洗胃的效果 腹部按摩 有文献报道腹部按摩对肠蠕动及胃动力的恢复有促进作用p，。方法：嘱患者仰卧，放松腹部，以脐为中心，由内向外顺时针按摩，按摩时间10～30 min，以患者不疲劳为宜。例采用腹部按摩，取得一定疗效。 促进胃动力恢复用药的护理 促进胃动力恢复，除以上一些措施外，目前临床上主要应用促胃动力药促进胃蠕动，应用较多的有甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利、红霉素等，同时给予生长抑素、制酸剂降低胃肠液分泌，减轻胃肠负担，辅以激素、中药、针灸等治疗。在用药过程中除了观察疗效外，还要密切观察有无药物的不良反应。 胃瘫是一种功能性疾病，经非手术治疗均能痊愈，但其发病原因不明确，病程长，因此，加强心理护理，持续有效的胃肠减压，做好洗胃护理，注意用药的观察，维持水、电解质、酸碱平衡，做好肠内外营养的护理及饮食指导，可以提高治疗效果，改善胃瘫症状，减轻患者的身心痛苦，提高患者的生活质量。 焦虑 与环境的改变、对疾病手术缺乏了解及担心预后等有关。 热情接待病人，介绍病区环境、病房规章制度、管床医生及护士。 讲解疾病的相关知识，使病人对此疾病有所了解。 根据疾病及病人的承受力，注意保护性医疗制度。 讲解手术的安全性、必要性以及疾病的愈合情况，介绍同种疾病恢复好的病友认识，交流经验，帮助病人树立战胜疾病的信心。 指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等。 营养支持(NS)：是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途经补充或提供维持人体必需的营养素。包括肠内、肠外营养。 人体能量来源：糖、蛋白质、脂肪 手术创伤应激后的神经—内分泌变化时三大营养素处于分解代谢增强而合成降低的状态 中小型手术病人大多能耐受术后轻至中度的分解代谢，并在短期内得以恢复。而较大手术和多发性创伤病人因多置身于院内多种易感因素和各种治疗处理中，防御机制因此受到破坏，致感染机会增加。大量消耗和补充不足进一步削弱防御能力，诱发多器官功能障碍，增加并发症的发生率和死亡率。因此对较大手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时合理的营养支持 营养评价的方法 病史：慢性消耗性疾病、手术创伤、感染等 人体测量指标：①体重：实际体重仅为