胃癌-健康讲座幻灯片.ppt

胃肠疾病早期诊治专题 胃癌诊治  概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点： 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）； 三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 流行病学 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 （Gastric carcinoma） 1. 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1; 2. 好发于胃窦部、小弯侧占75% 胃的解剖及形态 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 主要与环境因素相关 地理分布 — 日本、智利、哥伦比亚等 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理（石棉纤维）→ 致癌 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 幽门螺杆菌helicobacter pylori,HP 感染 WHO已将HP列为胃癌的 I 类致癌原 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系； 胃癌的癌前疾病 (Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等 （三）病理 1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念： 癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，不 论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。  五年生存率90％，10年生存率75％。 微小癌 D 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。 胃癌的组织类型 乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构**,*** T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构**,*** T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b肿瘤侵犯邻近结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移§ N1 1~2个区域淋巴结有转移 N2 3~6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7~15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0无远处转移 M1有远处转移 胃癌的TNM分期 胃癌转移扩散途径: ① 直接浸润扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血行转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性: 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征: 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块，尤其女性 腹水 胃癌很大一部分患者都没有任何感觉。常见的早期表现症状有一下这些： 1.上腹部饱胀感， 常为老年人胃癌最早症状，有时伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。这种感觉于进食时更加明显，通常进少量食物即有饱胀感，病人不再多想进食，且常伴有暖气和恶心。胃癌早期有什么症状由于位置多在剑突下或偏右的地方，因此有时会被误诊为胆囊疾病，这也是胃癌的早期症状。 2.上腹部疼痛。约有1/4患者的疼痛规律与消化性溃疡相同，而老