肿瘤放疗幻灯片.ppt

放射治疗的历史沿革 1895年 Roentgen 发现X射线 1896年 Becquerel 发现铀盐的放射性 1898年 Curie 夫妇发现放射性元素226镭 1913年 Coolidge 发明140 kV X线机 1922年 巴黎国际肿瘤会议 一、放射肿瘤学（Radiation Oncology） 研究、应用高能放射线治疗肿瘤的 原理和方法的临床治疗学科 二、构成 肿瘤放射物理学(Radiation Physics) 肿瘤放射生物学(Radiation Biology) 放射治疗技术学(Radiation Technology) 临床肿瘤学 (Clinical Oncology) 放疗设备 直线加速器放疗方法有哪些？ 普通常规放疗 X-刀 三维适形放疗 什么是常规放疗？ 在二维水平进行的传统的、经验式的放疗，采用常规的固定和定位方法，给予常规或近似常规的剂量分割，称为常规放疗。 常规放疗的特点： 常规放疗只能在二维方向上进行调整，用模拟机或根据体表标记定位。 能治愈少部分放射敏感肿瘤，其作用不能完全被替代。 照射范围大，正常组织副反应大，肿瘤组织杀伤比率不高。 受肿瘤细胞放射敏感性的制约，效果一般。 在肿瘤治疗中起辅助作用，费用低廉。 模拟机 定位 常规放疗适应症： 部分放射敏感肿瘤，如：生殖细胞肿瘤、精原细胞瘤、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。 多发脑转移，脑、脊膜转移的治疗。 晚期恶性肿瘤的姑息、减症放疗。 骨转移的止痛治疗。 肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型。 射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量和总时间。 只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。 所在部位允许给足够高剂量照射的肿瘤都适合现代放疗。 适形放疗的特点 属于现代放疗的范畴 依据肿瘤的形状进行放射治疗 肿瘤周围正常组织受到最少的照射 提高肿瘤的照射剂量 提高肿瘤的局部控制率，提高生存率 并降低正常组织的并发症 提高生存质量 物理师制定治疗计划 治疗计划的评价 摆位治疗 常规放射治疗与三维适形放疗 正常组织剂量减少 实现局部剂量提升 实施流程 病人的体位与固定 CT模拟定位 靶区定义及勾画 三维治疗计划评估 实施及疗效毒性评价 临床资料的完善 治疗流程 摆位、体位固定、等中心体表标记 CT扫描、采集图像 病人影像资料传输到计划系统 物理师将患者图像进行图像处理 放疗医师勾画靶区、物理师完成治疗计划 技师摆位治疗 体膜固定及确定参考点坐标标记 CT模拟定位机扫描 扫描层厚应＜5mm 治疗中心应在扫描时确定 静脉增强的使用可减少22-34%的GTV体积 静脉增强对治疗计划系统的运算没有明显影响 IAEA 430 * * Gamma rays X-rays Ultraviolet Infrared Radio Visible light Wavelength (meters) 电磁波能量光谱 1895年，伦琴发现X线 X线被迅速运用于临床诊断和治疗 伦琴作为曝射量的单位定义为：X线、γ线在1立方厘米标准干燥空气中产生正负电荷为1个静电系单位的曝射量。 伦琴（符号R） 1R=2.58×10-4C/kg（库仑/千克） 伦琴 放射治疗的历史 1896年，居里夫妇发现了镭。 放射治疗首先运用于治疗乳腺癌。 放射性活度的单位：居里 1Ci＝3.7×1010s-1 1CiCo60=1.6gRa 居里夫人 放射治疗的历史 1930年，约里奥·居里发表“论放射性”的论文后，放疗得以迅速发展，特别在用镭治疗宫颈癌方面取得巨大成就。 放射治疗的历史 1899年，第一例皮肤癌放射治疗治愈。 1934年 Coutard 建立放疗常规分割 照射方案 1951年 加拿大研制成60钴治疗机 1980年- 直线加速器应用于临床 肿瘤放射治疗在肿瘤治疗中的 地 位 肿瘤治疗5年生存率的变化 45 30 15 5 年生存率(%) 90年代 60年代 30年代 上世纪初 45% 恶性肿瘤可以治愈 22%手术治愈 18%放射治疗治愈 5%化疗治愈 60-70% 肿瘤患者接受放射治疗  Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061