肾移植受体医疗护理查房.ppt

11.3他克莫司浓度：5.4ng/ml，乙肝病毒核酸检测正常。 亲属活体受体的护理查房 肾移植病区：臧玲玲 指导老师：李艳 主要内容 1.病史简介 2.护理体检 3.辅助检查 4.相关知识 5.护理诊断 6.健康指导 一、病史简介 加1床 温跃忠 男 46岁 诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期 患者于2年前开始无明显诱因下出现头晕乏力1月余，就诊于当地医院，经查发现：血肌酐升高达900ummol/L，诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期，正规血透1年，到我院门诊配型检查成功后通过卫计委伦理会审查后于10.9入院行手术治疗。既往有乙肝小三阳病史，无过敏史。 现病史：2015.10.23在全麻下行亲属活体肾移植术，术后治疗：1，口服抗排异药物；2，用药：保肝、制酸、改善微循环、抗凝、抗感染抗病毒等支持治疗；3，血象及他克莫司浓度监测。 二、护理体检 入院时T:36.4 P:78 R:19 BP:142/86mmHg 神清，精神良好，口唇无紫绀，双肺呼吸音清 淋巴结及甲状腺：未及肿大 心肺：（-） 双下肢：轻度水肿 腹部：腹平软无反跳痛 目前情况 T P R BP 保留导尿管： 髂窝引流管： 耻骨后引流管： 双下肢： 切口敷料： 动静脉内瘘吻合口：有震颤及听诊血管杂音 三、辅助检查 B超示：1，双肾萎缩，弥漫性病变；2，腹腔积液 心电图示：窦性心律，偶发房早、室早 头颅CT：未见明显异常 胸片示：未及明显异常 心脏超声示：1，左心偏大，左室壁偏厚；2，二尖瓣返流（少量）；3，心包积液（微量） 胃镜示：弥漫性胃炎，十二指肠球炎，胃粘膜贫血相 生化 血常规 日期 RBC *10~12/L HB g/L NEUT % 10.24 2.07 66 97 10.30 2.34 75 78.8 11.3 2.82 93 77.3 日期 肌酐 ummol/L K mmoml/L 10.24 506 4.37 10.31 84 4.61 11.3 101 5.3 四、相关知识 慢性肾功能衰竭尿毒症期定义：指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱，以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。 病因 1、肾病（35%）是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。 2、泌尿系感染或尿路感染（10%） 3、糖尿病（10%） 4、高血压（15%） 5、药物不同程度的毒副作用（10%） 6、年龄（10%） 7、其他 临床表现 1、消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。 2、神经系统：乏力，失眠，周围神经感觉异常等 3、造血系统：贫血和出血。 4、心血管系统：高血压，心肌损害等 5、呼吸系统：尿毒症肺炎 6、皮肤：色素沉着，瘙痒 治疗措施 血液透析为主 腹膜透析为主 肾移植（活体肾、DCD） 肾移植 肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换。 1、 手术操作简单易行，手术 不进入腹腔，所以合并症少； 2、移植肾位于髂窝部腹壁下， 易于通过触摸来估计移植肾的 大小和硬度，有助于医生及时 判断有无外科情况和排斥反应； 3、移植肾部位表浅，便于进 行移植肾的超声波、同位素和 穿刺活组织检查。 4、移植肾发生合并症时，便于 再次进行手术处理。 组织配型 1、血型配型 2、HLA配型：A B C DR DP DQ 6个位点 重要性：DRBAC抗原 3、PRA检测：检测是否存在HLA抗体 PRA阴性 0-10％ 4、淋巴细胞毒交叉配型试验（CDC)：检测是 否存在抗供体的特异性抗体，CDC阴性 0-10％, 10％提示有超急排、加速排风险 肾移植的适应症 1、病人年龄范围以12－65岁为宜。 2、慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭。 3、经过血透或腹透治疗后，病人一般情况好，体内无潜在的感染灶，能耐受肾移植手术者。 4、无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史的病人。 5、与供肾者的组织配型良好者。 肾移植的禁忌症 1、转移性恶性肿瘤。 2、慢性呼吸功能衰竭。 3、严重心血管疾病。 4、严重泌尿系统先天畸形。 5、精神病和精神状态不稳定者。 6、肝功能异常，如肝硬化。 7、活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等。 8、淋巴细胞毒抗体或群体反应性抗体强阳性者。