肾功能检查与电解质检测.ppt

肾功能检查与电解质测定 包杰 讲师 实验诊断学教研室 主要内容 第一部分 肾功能检查 第二部分 血清电解质测定 2.Cr： 外源性和内生性。20g肌肉每天产生1mgCr，产生速率为1mg/min,主要通过肾小球滤过。 3.BUN： 由肝脏产生，由肾小球滤过，30%-40%被肾小管吸收，肾小管有少量排泌。 4.UA： 内源性和外源性。由肝脏产生，一部分在肝脏分解代谢，另一部分经肾脏排泄，原尿中90%左右在肾小管重吸收回血液中。 5.Cys-C： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C。分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，不依赖性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。 一、肾小球功能检查 标准24小时留尿计算法 连续3天进食低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动 于第4日清晨8点将尿液排净，然后准确收集记录24小时尿量，加入甲苯防腐 取血2-3ml，与24h尿同时送检 测定尿及血中肌酐的浓度 计算公式 校正清除率 为何选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？ 1.机体内源性肌酐产生的速度恒定约1mg/min 2.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定 3. 肌酐绝大部分是从肾小球滤过 4. 不被肾小管重吸收，排泌量也很少 5．肌酐是人体的代谢产物 血尿素氮测定（blood urea nitrogen BUN）血肌酐测定（Serum creatinine Scr.） 二、肾小管功能检查 浓缩稀释试验 昼夜尿比重试验（莫氏试验） 标本采集法： 受试日正常饮食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再饮任何液体 上午8时排尿弃去 10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次 分别测定各次标本的尿量和比重 氯化铵负荷（酸负荷）试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 pH5.5 远端肾小管性酸中毒 血液pH下降，尿液pH不下降 pH5.5 碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 尿HCO3- 部分排泄率1% II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出 尿HCO3- 部分排泄率15% 降低 肾小管重吸收能力下降 尿中大量丢失 肝功能损害，尿酸生成减少 参与尿酸生成的酶缺陷等 四、肾功能试验的选择和应用 钾（K） 钠（Na） 氯（Cl） 钙（Ca） 磷（P） 镁（Mg） 二、电解质的来源及去路 来源：食物 去路：肾脏占90% Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排 K+： 多吃多排，少吃少排，不吃也排 血清K 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义： 1.肾脏方面 2.内分泌方面 3.利尿剂的影响 4.K在细胞内外转移的影响 *向细胞内转移 *向细胞外转移 血清Na 血清钠参考值: 135-145 mmol/L 血清Na的正常生理功能： -维持细胞外液容量 -维持渗透压和酸碱平衡 -维持神经肌肉正常应激性 血清Na↑ -体液容量减少，如脱水 -急慢性肾小球肾炎水钠潴留 -原发性或继发性醛固酮增多症；肾上腺皮质激素增多 -脑损伤 血清Na↓： -消化道丢失. -肾脏丢失 -其他体液丢失 -长期限制钠盐摄入的病人 注意：血清钠浓度与体内钠总量不一定平行 1、体内Na总量↑时几乎都同时伴有水潴留，血钠被稀释，血钠浓度不一定升高。 2、体内钠总量减少时，垂体后叶激素（ADH）分泌减少, 肾小管对水重吸收减少，大量水从肾脏排出，血清钠仍可保持正常。 血清CL 参考值: 96-106 mmol/L 基本生理功能: -调节机体的酸碱平衡，渗透压 -参与胃液中胃酸的生成 临床意义 1.增高： -急、慢性肾小球肾炎，有CL-潴留 -碳酸氢盐丧失，会有CL-增高 2.减少 -摄入不足 -呕吐腹泻，丢失过多 -某些利尿剂 -慢性肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，随着Na丢失 -呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少 血清Ca 参考范围： 2.25 - 2.75 mmol/L 钙的生理作用 1.降低神经，肌肉的兴奋性 2.参与凝血过程 3.在心肌收缩中Ca2+与K+相拮抗 4.第二信使 钙的代谢调节 1.甲状旁腺素PTH（Parathyroid Hormone) 2.1, 25 - 二羟维生素D3