肾囊肿去顶术演稿.ppt

教学查房 查房主题：肾囊肿去顶术 查房人：杨利 查房时间：2014年2 月 学习时间：60分钟 参加人员：周玉闻 孙慧云 丁顺明 徐洋 王辛 江圆圆 杨晶 尹玉婷 丁璐璐 杨露 查房目的 1.了解腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 2.熟悉手术的适应症和禁忌症 3.掌握腹腔镜肾囊肿去顶术后的出院指导 重点分析内容 腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期护理及并发 症的观察和护理 拟提问题 1.使用腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 2手术的适应症和禁忌证 3.出院指导 简要病史 患者男性，61岁，因体检发现右肾囊肿30余年，于2012年10月14日收入本科病房。入院时患者自诉无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。查体：患者腹平软无压痛，右肾区无叩痛。辅助检查：CT检查示右侧肾盂旁囊肿，右肾轻度积水。做好手术各项检查和术前准备，于10月16日在全麻下行右肾囊肿去顶术，术后带回腹腔引流管一根，予抗炎护胃祛痰营养支持治疗，17时出现尿外渗，10月20日腹腔引流管无液体引出，10月22日拔除腹腔引流管，现患者无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。 术前护理 1. 心理护理：护士应积极和患者进行沟通，向患者详细介绍术前、术中和术后的注意事项，并让成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。 2.应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图，超声和静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。以了解肾囊肿大小、位置以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查，经腹途径术前需留置导尿管，术前1 d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备，术前12 h禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。 术后护理 1.全身麻醉术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体. 2.引流管的观察和护理：术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，引流管不应超过腹部平面，应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生，术后1～2 d可拔除尿管。 　　3　.饮食及活动：术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。 腹腔镜手术较严重的并发症 ——出血 通常为囊肿残留边缘止血不彻底所致。术中切除囊肿壁过多，而损伤正常肾组织亦是易引起术后出血的潜在因素，术中应仔细止血，准确判断囊肿界线，适度切除囊壁.术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施，1～2d拔除腹膜引流管。 术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。该患者因囊肿位于肾盂旁，术后出现尿漏，予留置导尿，给予充分引流，腹腔引流液量逐渐减少，术后第6天拔除引流管。故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。 碳酸血症和酸中毒的并发症 制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出 应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积气 皮下气肿的护理