肾内科医疗护理和查房.ppt

急性肾功能衰竭 四 史 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六天”入院，患者六天前出现颜面及双下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。 既往史：既往有高血压病史五年，不正规服药治疗。 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 过敏史： 否认食物、药物过敏史。 五方面 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 睡眠：正常。 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便两天一次。 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健康意识差。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。 六心理社会 心理状态：焦虑，担心预后。 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护理的 相关知识。 性格交往能力：希望与更多人交往。 家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。 经济状况：医保，经济条件一般。 护理体检 T 36.5℃ ，P 84次/分， R 17次/分， Bp 170/90㎜ Hg，体重63kg。 神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌，眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。 实验室检查 生化检查：肌酐1156.8umol/L、尿素氮 29.5mmol/L ，二氧化碳结合率13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。 尿常规:蛋白+。 B超：双肾正常大小，泌尿系未见异常。 肾活检：急性肾小管坏死。 护理诊断 体液过多：与肾脏不能排出足够液体和电解质、少尿、水钠潴留有关。 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、透析和原发疾病等因素有关。 有感染的危险：于限制蛋白质摄入、侵入性操作、机体抵抗力下降等有关。 护理诊断 恐惧：与肾功能急剧恶化、症状重、肾活检、血液透析有关。 有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、抵抗力下降有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血透相关知识。 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心律失常等。 护理目标 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体重控制在62Kg左右。 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体需要。 住院期间不发生全身或局部感染。 护理目标 病人住院期间皮肤粘膜完整 病人三天内情绪稳定，积极配合治疗。 病人及家属一周内掌握疾病治疗、用药相关信息，了解相关信息。 护理措施 提供安静、温暖、舒适的环境，减少探陪人员。 少尿期嘱病人绝对卧床休息，适当抬高双下肢以促进静脉回流，当尿量增加病情好转时可逐渐增加活动量。 护理措施 给予低钾、高热量、高维生素、低盐优质低蛋白饮食，限制水分的摄入，维持水平衡，量出为入，补液量等于前一日出液量加基础补液量500ml,给予足够的热量126kJ/(kg.d),可鼓励病人多食地瓜、土豆、藕粉、山芋等，蛋白质摄入量1.0-1.2 g/(kg.d)。 护理措施 做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适，避免使用刺激性肥皂。给病人翻身或搬动肢体时动作要轻柔，防止皮肤擦伤。 病情观察 观察水肿的 部位、范围及程度，观察有无全身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心衰等水中毒症状。 观察尿量、肾功能、电解质、血PH值体重等变化 观察病人进食及营养改善情况 观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。 病情观察 观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐*等高钾血症症状。 严密观察生命体征，检测体温变化，注意有无局部或全身感染症状。 观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、出血倾向，甚至出现嗜睡、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等高氮质血症症状。 护理措施 做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用方法、注意事项和可能出现的不良反应，观察药物的疗效、不良反应. 讲解疾病相关知识、肾穿刺、血液透析过程及需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰，减轻患者焦虑不安的情绪。 肾穿刺术前护理 向病人解释检查的目的、操作过程和意义，消除病人的紧张心理，主动配合操作。 术前训练：指导患者做呼吸屏气训练，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起尿潴留。 肾穿刺术前护理 观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等。 检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。 穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。 肾穿刺术后护理 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 血压观察：术后回房测即刻血压，以后每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压次数。 肾穿刺术后护理 尿液观察：术后应仔细观察病人前三次排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处理，颜色较深者应及时报告医生，遵医嘱用