肺部检查和解剖.ppt

正常胸部轴位MRI表现 胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面） 正常胸部轴位MRI表现 主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。 正常胸部轴位MRI表现 主动脉弓层面 正常胸部X线解剖 纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。 正常胸部X线解剖 膈： 后前位分为左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。 升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块 降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。 正面观 后面观 胸部CT解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面 1．纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。 胸部CT解剖 纵膈胸腔入口平面 胸部CT解剖 2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。 胸部CT解剖 胸骨柄平面 胸部CT解剖 3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。 胸部CT解剖 主动脉弓平面 胸部CT解剖 4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。 胸部CT解剖 主动脉窗平面 胸部CT解剖 5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。 胸部CT解剖 气管分叉平面 胸部CT解剖 6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。 胸部CT解剖 左心房平面 胸部CT解剖 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗： 1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。 胸部CT解剖 气管分叉平面 胸部CT解剖 2．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。 胸部CT解剖 右上叶支气管平面 胸部CT解剖 3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。 胸部CT解剖 中间支气管平面 胸部CT解剖 4．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。 胸部CT解剖 中叶支气管口平面 胸部CT解剖 5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。 胸部CT解剖 心室平面 正常胸部轴位MRI解剖 胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面） 五血管：左右头臂静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 * * 本章重点 熟悉胸部影像学检查方法； 掌握胸部正位片解剖及CT解剖； 了解胸部的微细结构（应用解剖） 检查技术 X线检查： 胸部透视（chest fluoroscopy）多体位、动态 胸部摄影（chest radiography)摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。 常用体位：后前位、侧位、前后位 特殊检查：体层摄影；高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影 胸部正侧位像 胸部正立侧卧位 检查技术 CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查 MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。 肺泡蛋白沉积症 ???? 肺泡蛋白沉积症是咋回事？ ???北京市呼吸疾病研究所?郭伟?张洪玉????肺泡蛋白沉积症是一种以蛋白样物质沉积于肺泡和细支气管腔为特征的呼吸科疾病。发病原因可能与感染、肺泡细胞功能有缺陷及对粉尘等吸入物的异常反应