肺部物理治疗在重症病人相关中应用.ppt

肺部物理治疗 肺内痰液潴留 主要内容 1.肺部物理治疗的概念 2.肺部物理治疗的发展史 3.肺部物理治疗的适应症 4.肺部物理治疗的内容 5.肺部物理治疗的治疗原理 6.肺部物理治疗的治疗技术 7.肺部物理治疗的原则、循环管理模式、步骤、疗效标准、并发症、注意事项、及现代肺部物理治疗  一、概念 肺部物理治疗（chest physiotherapy，CPT） 是用物理的方法使呼吸道分泌物松动并排出体外的一种治疗技术。 传统方法包括胸部扣拍与振动、控制性呼吸技术等，近年来又在此基础上创造了多种新技术（如气道内拍击、咳嗽机等）。 胸肺部物理治疗的目的 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气/血流灌注。 通过变换体位，最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。 病例 ICU患者张某某，男，70岁，有吸烟史，诊断为AECOPD，有肺大泡。现气管插管接呼吸机辅助通气，SPONT mode，FiO2 35%，SPO294%，肺部听诊可闻及右下肺湿罗音。 问题：该患者如何行肺部物理治疗？ 该患者在拔出气管插管后，准备转普 通病房时如何给病人做相应宣教？ 二、肺部物理治疗的发展史 1901-为支气管扩张患者进行体位引流 1915-年对伤兵进行呼吸训练 1953-优先于呼吸训练（叩击法、震法、体位引流和支气管扩张技术） 1954-预防性胸肺物理治疗减少了术后并发症 19世纪60-80年代的大量研究证明胸肺物理治疗技术有效 19世界70-90年代运用胸肺物理治疗的辅助装置 西汉《导引图》帛画 三. 胸部物理治疗的适应症 1.人工气道的病人 缺乏喉保护性反射 湿化不充分 排痰功能的下降 增加医源性肺炎的风险 。 胸部物理治疗的适应症 2.需要机械通气的病人 黏液增加 纤毛活动减少 排痰不畅 不均的通气导致通气/血流比例失调 增加呼吸机相关肺炎的风险 胸部物理治疗的适应症 3.慢性呼吸疾病者 (如慢阻肺、支扩) 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 胸部物理治疗的适应症 4.长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓风险 骨骼肌废用 呼吸道分泌物容易瘀滞。 胸部物理治疗的适应症 5.上腹手术后 功能残气量下降 肺不张、通气/血流比例失调 低氧血症 物理治疗预防肺不张而导致的肺炎 四、肺部物理治疗的内容 两个环节 -松动痰液，促进其向外周向中央移动 -促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外 两个作用 -防治肺不张和肺部感染 -改善通气与氧合状态 操作手段 松动痰液 -经典技术 -体位引流1，胸部扣拍与振动 -改良技术 -高频胸壁振动、呼气末正压、肺内叩击通气 促进咳嗽 -经典技术 -指导性咳嗽 -改良技术 -用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、机械性呼吸气 五、肺部物理治疗治疗原理 1.松动痰液，降低粘稠度，促进其由外周向中央移动。 主要包括体位引流（Postural diainage，PD）、胸部扣拍与振动等经典技术，以及高频胸壁震荡（HFCWO）、呼气末正压（PEP)、气道内震动和肺内叩击通气（IVP）等改良技术。 2.指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰。 主要包括指导性咳嗽（directed cought，DT）等经典技术以及用力呼气技术（FET）、主动呼吸周期（ACB）、自然引流（AD）、人工咳痰机等改良技术。 六、肺部物理治疗的技术 1.松动痰液 1.1体位引流——根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定的体外，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。 PD每天可行3-4次，每种体位维持20-30分钟，如果痰液较多且患者能耐受，可适当增加引流时间和次数。引流时结合胸部叩击和振动，引流后指导咳嗽更能有效清除痰液。为什么清晨体外引流效果较好？ 1.1.1引流原则——病变部位在上，引流支气管开口向下。身体倾斜度超过25度效果较好。 1.1.2适应症——气道痰液过多、粘稠，咳嗽无力；COPD急性加重、肺不张、肺部感染；支气管扩张、囊性纤维化伴大量咳痰；年老体弱、长期卧槽。 俯卧位通气 俯卧位通气 ARDS肺泡的不均一性 1.1.3 禁忌症——颅内压20mmHg，头颈部损伤；活动性出血伴血流动力学不稳定；误吸；近期脊柱外伤或手术、肋骨骨折，食管手术；支气管胸膜瘘。气胸及胸腔积液；肺水肿、肺栓塞；