肾上腺囊肿医疗护理查房.ppt

概述 肾上腺是人体内重要的 分泌腺体之一。 肾上腺可分泌多种激素。 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿女性多见，男女之比为1：3 成年人多发 以单侧病变为主，双侧者占8-15% 病因 1、真性囊肿 以淋巴管或血管扩张形成的内皮性囊 （约占40%） 2、假性囊肿 因外伤、感染或动脉硬化等原因所致出血形成 的无内壁细胞被衬的囊性包块（约占39%） 3、寄生虫性囊肿 极少见，常为包虫性囊肿，仅占7%左右 病理 囊肿多呈圆形或椭圆形， 大小不等。 因临床症状不明显，发现时多较大，可使囊肿病变侧肾上腺受挤压而萎缩。 病理 真性囊肿 壁较薄，可有不同程度的钙化，囊液较清亮，色淡黄，可有少量絮状沉淀。 假性囊肿 壁厚薄不均，内壁可见弧形钙化斑，液体色质多样，常为淡黄、黄绿、棕色。 寄生虫性囊肿 囊液多混浊，呈单囊或多囊。囊壁较厚，内 为角化层，壁内常有钙化。 临床表现 绝大多数无临床症状。 除极少数功能性囊肿外，较大的囊肿患者可有腰部胀痛。 部分患者可有尿道刺激症状及血尿，偶有大囊肿可触及腹部包块。 诊断 因临床症状无特异性，临床诊断主要靠影像学检查的特征改变。 少数假性囊肿诊断要仔细追问相关病史，影像学上壁厚不规则，内有钙化影，密度不均，注意与恶性病变相鉴别。 必要时可行B超引导下穿刺活检协助诊断。 各项临床检查 （一）实验室检查 各项肾上腺内分泌指标均在正常范围。若嗜咯细胞瘤出血伴发的假性囊肿有尿VMA的轻度增高。 （二）影像学检查 1、腹部X线平片 对囊壁有钙化者有一定诊断价值 2、B超检查 在肾上腺区域出现边缘光滑的圆形无回声区，壁薄，后方回声可以增强。有出血时，伴感染，可见无回声区内有细点状物飘动或强光点。 各项临床检查 （三）CT 表现为境界清楚，切缘光整的低密度肿物，85%为单侧，15%囊壁有钙化。 （四）MRI 表现为信号均匀，长T1、长T2信号的圆形肿物，边缘锐利光滑。 因三维空间多层次切面，对囊肿较大而来源不清时，定位意义较大。 治疗 ① 对＜3cm直径的囊肿可随诊观察; ② 2~5cm直径的囊肿在B超引导下穿刺，如抽出囊液为澄清透明的可在抽液后向囊内注入无水乙醇或四环素等硬化剂; ③ ＞5cm直径的囊肿考虑手术切除。 特别是术前不能完全排除恶性病变的囊肿，肾上腺囊肿摘除已成为腹腔镜手术的经典手术。 * *