肺结核外科治疗及护理11.ppt

排痰咳嗽练习 痰是由于各种原因使呼吸道发生炎症,黏膜充血水肿,黏液分泌增加,毛细血管通透性增高,浆液大量渗出,渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些破坏产物混合形成。 咳嗽、咳痰的评估观察要点 咳嗽、咳痰的评估观察要点 痰液性状的评估 痰量100ml/24h大为大量痰, 静置后出现分层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液，下层为脓液及坏死物质. 性质：粘液脓性；浆液性(稀薄)；血性；脓性等。. 气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味；粪臭味。 颜色：病毒—无色透明；黄色脓痰；绿色—绿脓杆菌；红棕色胶冻状—肺炎杆菌；灰黑色—污染。 咳嗽难易度：难于咳出可由体液不足致痰液粘稠、无力咳嗽及疾病限制引起 咳嗽、咳痰的评估观察要点 咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤、喉TB等。 高调金属音：为气管受压所致：常见于纵隔肿瘤，支气管肺癌,主A瘤等。 犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、大气管受压等。 无力咳嗽：声带麻痹、水肿，喉神经麻痹，极度衰竭等。 排痰咳嗽练习 锻炼方法是先缓缓吸气，同时上躯向前倾，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳3 声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。 屈前臂，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管内分泌物，以增加咳嗽排痰效率。 排痰咳嗽练习 咳嗽排痰练习 体位引流：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体外，适用于大量脓痰患者。 引流体位确定： ⑴护理查体时湿罗音集中的部位。 ⑵X-RAY胸片显示的病变部位. ⑶病人自身的经验。 体位选择总原则：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。 引流时间： 通常餐前引流，每日2-3次，每次5-15分钟 (30分钟) 可结合雾化吸入、胸部叩击进行。 引流记录：痰量、体位、效果、病人状况。（余相应练习术后） 术后护理 保持呼吸道通畅：误吸、舌后缀、喉痉挛、分泌物处理；排痰（扣背、指压、排痰机、气管镜）；吸氧；稀释痰液 维持引流正常：密闭无菌，引流通畅，引流色、量、性状等正常，固定良好，意外处理及时得当（全肺引流根据气管的偏移决定引流否） 疼痛处理：传统术后镇痛，现代：自控镇痛、神经阻滞、术中冷冻神经 术后护理 合适的体位：意识未恢复时平卧头偏向一侧；血压稳定半坐卧；肺叶切除平卧或左右侧卧；肺节或楔形避免术侧卧；血瘫或支气管胸膜瘘患侧卧 出入量平衡及补充营养：补液速度、量、晶胶比例、进食时机及进食要求 功能锻炼：下肢静脉血栓预防；患侧手臂；呼吸锻炼（术前一致） 促进排痰措施 促进排痰措施 促进排痰措施 鼓励咳痰 指导患者克服恐惧、疼痛等因素,进行有效的咳嗽排痰,示范教会病人正确的排痰方法, 协助排痰。具体作法是： 一手按住患者手术切口, 一手按住左上腹部顶住膈肌,嘱患者深吸气闭住声门, 然后用力咳出。对于无力咳嗽的患者,可用手指按压胸骨切迹上的气管同时嘱患者深吸气，在吸气末抬起手指的同时嘱咐患者咳嗽，痰液随着爆发的气道压力排出体外 促进排痰措施 有效湿化呼吸道 稀释痰液 ：鼓励病人适量多饮水，可以多次少量饮水；雾化吸入。 促进排痰措施 促进排痰措施 手法叩背排痰法 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐 机械排痰 振动排痰机排痰法 使用方法：病人半卧、侧卧或仰卧,选用合适的叩头与叩击接合器,接通电源(220 V) ,选用成人常用固定程序模式,根据病人的承受能力调节频率（频率也可根据病人的病情、体重指数调节）,治疗时间5 min～10 min ,护士一手抓住叩击接合器,另一手轻轻放在叩击振动位置,以感受叩击振动的力度,由外向内、由下向上进行叩击和振动排痰,在振动排痰时注意观察病人的呼吸、脉搏、血压及病情变化,如有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗等不适,叩击振动每次停留10 s～15 s ,然后马上移动,在病人的背部自然滑动,每个部位5 S。 机械排痰 振动排痰机排痰法 机械排痰 鼻导管吸痰 纤支镜吸痰 气管插管或切开 保持管道引流的密闭性 维持引流通畅 体位：半坐卧位 挤管：为防止血凝块和纤维索条堵塞,要经常反复挤压,挤压时手距胸壁的距离要求在20cm左右,太远压力低,效果不佳; 避免胸腔闭式引流管受压或扭曲 观察引流的特性 水柱波动 观察引流液的量、色、性质 呼吸系统症状 肺结核患者健康教育内容 消毒隔离措施 饮食起居  出院指导 谢谢 结核病临床分型 肺结核病外科治疗进展? 手术时机的选择 病人是否需