肺结核相关护理.ppt

肺结核病护理查房 33床 王云贵 男 84岁  南一区 贺华芳 33床 王云贵 男 84岁 因“反复咳痰喘6年，加重伴发热半月”于08-21入呼吸科治疗，因痰检+于08-24转入我病区。 诊断：COPD急性发作、两肺Ⅲ型结核（涂阳）、冠心病、心功能Ⅲ级 现病史 半月前因受凉后发热，最高体温38.5℃，无明显的畏寒，主诉咳嗽 咳痰，痰液主要为中等量的白色粘痰，无明显的黄脓痰，无痰中夹血及咯血，自觉胸闷气急，活动后气喘明显，无明显的夜间平卧困难，患者发病以来神志清楚，食欲睡眠欠佳，大小便正常。 既往史 主诉有“冠心病”病史；有糜烂性胃炎病史；有“青霉素、喘定、氨茶碱”过敏史 个人史 有吸烟史三十余年，吸烟指数800支/年 家族史 否认相关家族性相关病史 入院评估 体征：桶状胸，肺部听诊呼吸音低，右下肺闻及干湿性啰音 实验室检查： 尿常规 葡萄糖2+ 、 酮体1+ 血气分析 PO2 57（08-21）； PO2 45（08-24） 血常规 生化 炎性指标（体温） 炎性指标（辅助检查） CT 1、肺气肿；两肺散在炎性病变伴局部支气管轻度扩张 2、两肺间质性改变 3、右侧胸膜腔少量积液伴双侧胸膜增厚 心电图 1、异常Q波 2、室性早搏 3、窦性心动过速 4、低电压 5、显著电轴左偏 治疗与护理 一级护理 普食 抗痨治疗：异烟肼、利福平、对氨基水杨酸异烟肼 补钾治疗：氯化钾缓释片 抗感染治疗：左氧氟沙星、头孢他啶 保肝治疗：复方甘草酸单铵S注射剂、还原性谷胱甘肽 保胃治疗：泮托拉唑钠 营养支持治疗：中/长链脂肪乳、脂溶性维生素、复方氨基酸、白蛋白 免疫调节治疗：胸腺五肽 护理诊断 气体交换受损：与肺组织病变有关 体温升高：与感染有关 自理能力下降：与纳差、乏力有关 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及营养不良有关 焦虑：担心疾病的治疗与预后 知识缺乏：缺乏与该疾病相关的知识 护理措施 吸氧 3L/min 基础护理 床单元清洁，消毒通风，协助完成基本生活 体位 半卧位 休息与饮食 充足睡眠；高热量、高蛋白、纤维素丰富的饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果 病情观察 意识，生命体征的变化，重视病人的主诉 用药指导 药物的用法、疗效及不良反应 安全护理 床档的使用，专人陪护 健康教育 心理护理 增加其治疗疾病的信心 当日情况 今日是患者入院第17日，生命体征正常。患者卧床休息，给予半卧位，持续给氧3L/min，翻身q2h,皮肤情况是完整的，有静脉留置针一个，通畅。现在存在的问题…… 肺结核的分类 原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 浸润型肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核：骨关节结核、肾结核、肠结核等 菌阴肺结核 肺结核主要通过飞沫传播辅助检查: （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 ，痰菌阳性说明病灶是开放的。 （二）影像学检查： 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 （三）结核菌素试验：PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜-＞，5-9mm为弱阳性反应＜+＞，10-19mm为阳性反应＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜+++＞。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治. 常见药物的副作用 异烟肼H 外周神经炎、四肢感觉异常，偶有肝脏损害 利福平R 肝损害、变态反应 ，体液及分泌物会呈桔黄色，使隐形眼镜永久变色 吡嗪酰胺Z 胃肠道不适，肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇E 视神经炎 链霉素S听力障碍、眩晕、肾损害、口周麻木、过敏性皮疹等 对氨基水杨酸P胃肠道反应、变态反应、肝损害 营养不良的指标 白蛋白（35-54g/L）24.6-30.9g/L 上臂围（27.5cm）19.5-20.5cm 肌