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PRIMARY BRONCHIAL CARCINOMA原发性支气管肺癌 新乡医学院第三附属医院肿瘤科 靳诠恒 概况 Epidemiology 原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展程度与细胞生物特性有关。 流行病学的资料 发病率和死亡率逐年上升 是最常见的肺部原发性肿瘤 全世界每年新发病人数大约135万人 许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位90年代后期欧美发病率下降。 女性仅次于乳腺癌 发病年龄40岁以后迅速上升，70岁达高峰 男女性别比约为 2:1 病因和发病机制 一、 吸烟 二、放射线 三、化学致癌物 四、空气污染 五、肺的其他疾病 六、饮食与营养因素 七、遗传因素 肺癌X线图 病理和分类 一、解剖学部位分类 1、中央型肺癌 2、周围性肺癌 组织学分类 小细胞肺癌(SCLC ) 恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 有吸烟史，副癌综合征 ①燕麦细胞型 ②中间细胞型 ③混合型（燕、腺、鳞） 对放疗和化疗较敏感 非小细胞肺癌(NSCLC) ①鳞状细胞癌 ②腺癌 ③支气管肺泡癌 ④大细胞肺癌 ⑤鳞腺癌 依不同组织学类型，表现不 同 肺癌各组织学类型的临床特点 临床表现 5% ~ 15%发现肺癌时无症状 临床表现与下列因素有关1. 部位2. 大小3. 类型4. 发展的阶段5. 有无并发症6. 有无转移 1)咳嗽-占首发症状的45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性 2)咯血-占首发症状的22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血 3)喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音(2%) 4)胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有COPD合并自发性气胸 5)发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳 6)其他 体重下降 消瘦或恶液质厌食、乏力消耗感染疼痛所致的食欲下降 1)胸痛30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域 2)呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难 3)吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管 - 食管瘘，导致肺部感染 4)声音嘶哑肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大 5)上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩晕 6)Horner综合征 （肺上沟癌，Pancoast瘤）压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗 7)臂丛神经压迫征 压迫臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常 1)颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂 2)骨骼 局部疼痛和压痛 3)肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水 4)淋巴结 固定坚硬、增大、增多、多无痛感淋巴结的大小不一定反应病程的早晚 1)异位内分泌综合征 系指肿瘤细胞分泌具有一定活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、5-羟色胺、抗利尿激素等 1抗利尿激素分泌异常综合症：常表现为低钠血症和低 渗透压血症 2异位ACTH综合征 3神经肌肉综合征：为非转移性神经病变，可发生于肺 癌出现前数月甚至数年，原因不清 4高钙血症：常见于鳞癌 骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素 ，高血钙、呕吐、恶心、 嗜睡、烦渴、多尿、精神紊乱 5其他：分泌促性腺激素可引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。因5-羟色胺分泌过多可引起类癌综合征 2）其他肺外表现 肺癌病人出现非转移性神经肌肉病变的发生率为15%，可发生于确诊前数月，可能与肿瘤产生的体液物质有关。 1多发性周围神经炎 2肌无力样综合症 3肥大性肺性骨关节病杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛 中央型 ①支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。视支气管阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断。 ②一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；与肺不张、阻塞性肺炎并存，形成倒“Ｓ”型。 ③肺门、纵隔改变，即癌肿与转移性肺门和纵隔淋巴结融合而成的