肺癌知识.ppt

晚期： 声嘶（喉返神经） 膈肌麻痹（膈神经） 不明原因的食欲减退或体重下降 压迫上腔静脉：头痛、头晕 侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔积液 侵入纵隔、压迫食管：吞咽困难、支气管—食管瘘 转移部位症状，如头痛、骨痛、淋巴结肿大 转移： 1、直接扩散 2、淋巴转移：常见的扩散途径。 3、血性转移：多发生于肺癌晚期。小细胞癌和腺癌的血性转移较鳞癌更为常见。 肺癌的诊断方法 目前还缺乏非常有效的早期筛查手段 胸部X线片 CT、MRI、PET扫描 支气管镜检查 痰液细胞学检查 经皮细针抽吸活检 当前常用筛查手段 能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高 准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低 病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞 肺癌的分期 临床把肺癌分为四期 早期：I期、II期 中期：III期 晚期：IV期 肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用 只有I、II期和部分III期的患者具有手术的条件 部分III期和IV期患者则需接受放化疗 肺癌的治疗： 1、手术治疗 2、放射治疗：小细胞癌对放射治疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差。 3、化学治疗：小细胞癌对化学治疗敏感性特别敏感，鳞癌次之，腺癌最差。 4、中医中药治疗 5、免疫治疗 肺癌的护理 （围手术期护理） 按照护理程序对患者进行整体护理，即：评估——诊断——计划——实施——评价 护理评估 （一）术前评估 1、健康史：①一般情况：年龄、性别、职业、婚姻、吸烟史等；②家庭史； ③既往史 2、身体状况： ① 主要症状与体征；②辅助检查 3、心理-社会状况：对疾病的认知程度、经济承受能力 （二）术后评估 1、术中情况 2、生命体征 3、伤口与引流管情况 4、心理状态与认知程度 护理诊断 1、气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能减低有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 3、焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心率失调、支气管胸膜瘘、肺水肿等。 护理计划（目标）： 1、病人恢复正常的气体交换功能。 2、病人营养状况改善。 3、病人自述焦虑、恐惧减轻或消失。 4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。 护理措施 （一）术前护理： 1、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染。 （1）戒烟 （2）维持呼吸道通畅 （3）控制感染 （4）指导训练 2、纠正营养和水分的不足 3、减轻焦虑 * 肺癌基本知识 1、了解肺的解剖、肺生理、肺癌的概念 2、掌握肺的体表投影、肺癌的临床表现、围手术期护理 3、熟悉肺癌的病理生理、临床类型、诊断方法、治疗 肺 的 解 剖 肺位于胸腔内，在膈肌的上方、纵膈的两侧。分左右两叶，右肺宽而短，左肺狭而长。右肺被斜裂、水平裂分为上、中、下三叶；左肺被斜裂分为上、下两叶。 肺包括： 一尖：肺尖 一底：肺底 三面：肋面、纵隔 面、膈面 三缘：前缘、后缘、下缘 肺的体表投影： 锁骨中线与第六肋相交 腋中线处与第八肋相交 肩胛线处与第十肋相交 肺 生 理 学 呼吸过程的基本环节： 血液循环 肺 组织细胞 O2 O2 CO2 CO2 肺通气 肺换气 气体在血 液中运输 组织 换气 细胞内 氧 化 外呼吸 内呼吸 一、肺通气 定义：肺与外界环境之间的气体交换过程。其功能是维持肺泡气中一定的氧分压和二氧化碳分压，以确保肺换气的正常进行。 一：肺通气基本结构及功能 基本结构： 呼吸道：是气体进出肺的通道。 肺泡：是气体交换的主要场所。 胸廓：胸廓节律性运动是实现肺通气的原动力。 胸膜腔：偶联两个弹性结构。 呼吸道包括上呼吸道和下呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉。 下呼吸道：气管至终末呼吸性细支气管，将直径小于2mm的细支气管称小气道，是呼吸系统疾病常见患病部位。 气管至终末呼吸性细支气管都有平滑肌，细支气管最为丰富，受迷走神经（乙酰胆碱-M受体：收缩、