肺癌概述.ppt

主要内容 1. IASLC NSCLC-TNM分期简介 2. NSCLC分期和术后辅助化疗 3. NSCLC分期和新辅助化疗 4. 晚期NSCLC的化学治疗 晚期NSCLC的治疗模式 2012 NCCN指南推荐的一线化疗方案 2012 V2 NSCLC NCCN Guideline 临床试验证实：培美曲塞对非鳞癌患者的优效性 NSCLC组织学 一线治疗 Pem/Cis vs. Gem/Cis Pem+Cis Gem+Cis 非鳞癌* N=618 N=634 mOS(月) 11.0 10.1 校正的HR(95% CI) P值 0.84(0.74, 0.96) 0.011 鳞癌 N=244 N=299 mOS(月) 9.4 10.8 校正的HR(95% CI) P值 1.23(1.00, 1.51) 0.050 *非鳞癌包括：腺癌、大细胞癌和其他未确定类型的NSCLC Scagliotti GV. et al., J Thorac Oncol 2010; 12(5): 1-7. 延缓进展时间 确诊 CR/PR/SD PD PD 维持治疗 新模式 确诊 CR/PR/SD 一线治疗 含铂两药化疗 (4–6 周期) ‘观察并等待’ PD 二线或后续治疗 PD 维持治疗：NSCLC新的治疗模式 总结 1. 临床研究表明:除了ⅠA期的患者,其它分期的患者均需要使用化学治疗. 2. ⅠB期、Ⅱ期和ⅢA期的NSCLC患者,根据术后患者的状况,应该常规进行术后辅助化疗. 3. 新辅助化疗降低ⅢA期的患者的死亡风险明显,但是对于I~II期患者的生存获益需要更多研究. ⅢB和Ⅳ的NSCLC患者的治疗包含多线的化疗和维持治疗. * 主要内容 1. IASLC 肺癌分期简介 2. NSCLC分期和术后辅助化疗 3. NSCLC分期和新辅助化疗 4. 晚期NSCLC的化学治疗 5.NSCLC的靶向治疗 6.SCLC的分期和化学治疗 * cancergrace.org Nature Review 2007, 7:169 NSCLC中EGFR酪氨酸激酶区突变种类 主要内容 1. IASLC 肺癌分期简介 2. NSCLC分期和术后辅助化疗 3. NSCLC分期和新辅助化疗 4. 晚期NSCLC的化学治疗 5.NSCLC的靶向治疗 6.SCLC的分期和化学治疗 * SCLC的分期 局限期：病变于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和恶性胸腔积液 广泛期 小细胞肺癌的治疗：局限期 联合化疗 ( 适当增大剂量 ) EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CDE 环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷 4~6个周朝,增加疗程无明显临床意义 放疗 减少局部复发率有可能提高5%的生存率 可能增高治疗相关的死亡率 早期治疗及合并化疗更有效 小细胞肺癌的治疗：广泛期 联合化疗 ( 4~6 ) 周期 EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CAO： 环磷酰氨+阿霉素+长春新碱 放疗 减少局部复发率 未提高生存率 SCLC的治疗现状 缓解率可高达90% 80%~90%病人在完成治疗的数月后复发 急需二线治疗 由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很差 谢 谢！ * 大血管：包括主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉、左右肺动脉的心包内段、左右肺静脉的心包外段 * 在辅助化疗领域给我们留下的第一个烙印是IALT，正是因为它是第一个确认辅助化疗有获益的临床实验，在2004年1月份发表在新英格兰杂志上。 其报道的结果，5年的无复发生存率从34.3%提升到39.4% DFS诊断至疾病复发或进展导致患者死亡 * 其生存结果方面，五年的绝对生存率提升了4.1个百分点。这个实验在时候辅助化疗的领域中，第一次取得了值得关注的阳性结果，也对当时的治疗格局和后续很多临床实验设计和实施带来影响。然而关于术后辅助的探索性研究不仅仅如此，还有许多实验都是围绕着这一话题开展的。包括了ALPT，ANITA，BLT等等，在2006的ASCO会议上报道了一个荟萃分析，涵盖了在06年之前所出现的五大重要临床实验结果，并且这个meta分析的结果在2008年7月证实发表在JCO杂志上。 * 以上简要概括了新辅助治疗可能存在的优势和面临的问题。总的来说，从目前循证学证据来看，新辅助治疗如果能使局部晚期的患者降期或手术能做到完全切除， 那么患者可从术前化疗中明显受益。但是，新辅助治疗仍然缺乏大型的临床研究证据来清楚的回答存在的一些问题，如：早期的患者哪些最能从新辅助化疗获益？最佳的新辅助化疗方案是什么？最佳